糖尿病20年血糖高，成功减肥并专业治疗后，血糖稳人瘦了
作者：太原糖尿病专科医院 桑建锦，胡丽霞 师晓嵘
肥胖是2型糖尿病的常见并发症。肥胖与2型糖尿病发病以及心血管病变发生的风险增加显著相关，故在2型糖尿病治疗中即应有效控制血糖又应考虑体重增加而发生心血管疾病的风险。现报告一例2型糖尿病合并肥胖应用GLP-1受体激动剂治疗成功减重的病例：
患者郝××，男，59岁，2型糖尿病病史20年，现胰岛素强化+二甲双胍1.5g/日治疗，并喝减肥保健茶效果不佳，于2018年8月5日来院治疗。
查体：
身高180cm,体重210市斤，腰围3尺4，BMI 32.4,空腹血糖7.8mmmol/L，餐后2小时12.0mmmol/L，糖化血红蛋白6.9％。
诊断：
1.2型糖尿病
2. 肥胖
治疗方案;
1. 贝那鲁肽注射液0.1mg Tid 餐前5＇H;
2. 二甲双胍肠溶胶囊0.5g Tid Po;
3. 重组甘精胰岛素注射液20u 10Pm H;
4. 二周后贝那鲁肽注射液调整为0.2mgTid 餐前5＇H;
5. 停用减肥茶;
上述治疗期间，空腹血糖维持在7.0mmmol/L左右，餐后2小时10.0mmmol/L，治疗三个月复查糖化血红蛋白6.8％，体重减至180市斤，腰围3.0尺。
治疗方案改为：
1. 贝那鲁肽0.14mg早餐前 H；
2. 二甲双胍肠溶胶囊0.5g Bid Po；
3. 伏格列波糖分散片0.2mg Bid Po；
4. 重组甘精胰岛素注射液20u 10Pm H；
2019年元月20日监测：
空腹血糖6.5mmmol/L，餐后2小时血糖10.0mmmol/L，体重180市斤，腰围3.0尺，因其在外地，无法监测糖化血红蛋白。
讨论：
GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。贝那鲁肽系国内上市的GLP-1受体激动剂之一，可有效降低血糖，并能显著降低体重。
GLP-1受体激动剂常见不良反应为胃肠道症状，主要见于初始治疗时，故初始要从小剂量给起，不良反应可随治疗时间延长逐渐减轻。
护理卫教：
1. 教会患者GLP-1的注射方法，时间，部位，剂量，保存。
2. 向患者交代一过性胃肠道反应，随着治疗时间的延长症状逐渐减轻。
3. 避免剂量过量使用，以免增加不良反应。
（二）营养治疗方案
基本测量数据：
身高180cm,体重105kg，腰围113cm，BMI 32.4,属中度肥胖。
现在营养计划：
- 减重对身体的益处，减重饮食；
- 180-105×25=1875千卡-500千卡=1375千卡。
- 主食：8份(4两)：
- 早餐2份(1两)、加餐1份、午餐3份(2两)、晚餐2份(1两)
主食每份食物份量：
- 蔬菜：1份：绿色蔬菜500g/份
- 早200g，午200g，晚200g
- 肉鱼蛋:2份：1个鸡蛋 /份 ：肉50g/份 早1个鸡蛋、午1两肉类
- 水果：1份：任意水果200g/份
- 上午加餐100g、下午加餐100g
- 奶类：1份160g：早150g纯奶、睡前一小时100g酸奶
举例一天的食谱：
早餐
主食：煮红薯120g或馒头80g
肉蛋奶：一个鸡蛋50克、一袋奶150毫升
蔬菜：白菜300克
加餐：水果100g
午餐：
主食：二米饭300克、鸡块100克、青菜300克
加餐： 水果100g
晚餐:
主食：杂粮馒头80克、蔬菜汤
生菜150克、炒豆腐150g
回家作业：
01
一周一次称重一天所有食物份量（拍照）；
02
一周监测一次体重、血压；
03
一周监测一天七次血糖（三餐前+三餐后 +临睡前）；
04
一天运动两次，早晚后一次，一次运动30分钟（走路），睡前平躺上抬腿15-20次开始，每周增加5个。
执行情况评值
01
基本完成计划内容，一周有5天完成，食物多样化选择；
02
有饥饿的时候，加餐低热量、低糖的食物，水果类别；
03
每天运动30-50分钟，快走运动；
04
正规的药物+合理的运动+均衡的饮食是减重的最佳治疗方案；三个月原来体重105kg——现在体重90kg。
（二）营养治疗方案
基本测量数据：
身高180cm,体重105kg，腰围113cm，BMI 32.4,属中度肥胖。
现在营养计划：
- 减重对身体的益处，减重饮食；
- 180-105×25=1875千卡-500千卡=1375千卡。
- 主食：8份(4两)：
- 早餐2份(1两)、加餐1份、午餐3份(2两)、晚餐2份(1两)
主食每份食物份量：
- 蔬菜：1份：绿色蔬菜500g/份
- 早200g，午200g，晚200g
- 肉鱼蛋:2份：1个鸡蛋 /份 ：肉50g/份 早1个鸡蛋、午1两肉类
- 水果：1份：任意水果200g/份
- 上午加餐100g、下午加餐100g
- 奶类：1份160g：早150g纯奶、睡前一小时100g酸奶
举例一天的食谱：
早餐
主食：煮红薯120g或馒头80g
肉蛋奶：一个鸡蛋50克、一袋奶150毫升
蔬菜：白菜300克
加餐：水果100g
午餐：
主食：二米饭300克、鸡块100克、青菜300克
加餐： 水果100g
晚餐:
主食：杂粮馒头80克、蔬菜汤
生菜150克、炒豆腐150g
回家作业：
01
一周一次称重一天所有食物份量（拍照）；
02
一周监测一次体重、血压；
03
一周监测一天七次血糖（三餐前+三餐后 +临睡前）；
04
一天运动两次，早晚后一次，一次运动30分钟（走路），睡前平躺上抬腿15-20次开始，每周增加5个。
执行情况评值
01
基本完成计划内容，一周有5天完成，食物多样化选择；
02
有饥饿的时候，加餐低热量、低糖的食物，水果类别；
03
每天运动30-50分钟，快走运动；
04
正规的药物+合理的运动+均衡的饮食是减重的最佳治疗方案；三个月原来体重105kg——现在体重90kg。