小儿发烧用退热汤合石膏粳米汤治验一例

小儿发烧，父母着急。建议首选中医，千万别滥用输液，因为中医可以速效，且完全不伤正气。

小儿发烧临床非常多见。我建议首选中医，因为中医治疗小儿发烧速效，往往一付药烧退。以下试举一例，以见中医如何治疗小儿发烧。

一、医案

前几天，朋友来信说，孩子（男孩子，四岁大）今天突然发烧了，从早晨到现在快一天了，中午没有吃饭，昨天没有大便，今天上午大便不容易拉，前面的很干，后面的正常。现在症状：发烧，额头和头两侧很热，身体，腿脚都热，浑身没力气，嘴巴味道很重。不怎么出汗。不怎么渴。想请您为孩子开个方。

我马上回复：春天发烧，与木火过旺相关，可用下方：

柴胡40，黄芩15，生甘草10，连翘50，生石膏50，大米一把（自备），两付。以水1500毫升，煮沸后调小火再煎30分钟，取汤药约600毫升，每次服150毫升，每三小时服一次。烧退则止服。

第二天朋友来信：孩子服了药方，昨晚已经退烧了，今天早晨到现在体温正常，已经开始玩了。谢谢你，总是在我们最需要的时候给我们全家帮助。

二、分析：

一则，此案所用处方为合方，是退热方与石膏粳米汤的合方。

二则，退热汤与小柴胡汤

退热汤是我的老师黄煌教授的经验方，由小柴胡汤去人参、半夏、生姜、大枣，加连翘组成，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。

临床上治疗发烧，我常会选用小柴胡汤，因为小柴胡汤是“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，该方虽无发汗之药，但患者服药后往往可以出汗较多，且汗出热退，脉静身凉。正如张仲景所言“可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。

退热汤的具体组方是：柴胡、黄芩、生甘草、连翘，共四味药。黄煌教授在其所著《经方使用手册》中记载：小柴胡汤，古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方。

三则，论柴胡

退热汤以大剂量柴胡为主药，这是方中的君药。

《滇南本草》谓柴胡：“伤寒发汗解表要药，退六经邪热往来，痹痿，除肝家邪热、痨热，行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛”。

《名中医论方药·国家级名中医临证经验实录》中将柴胡的用药指征概括让为：发热、肝气郁结，胸胁不适等。其中发热包括：往来寒热，微热，低热，外感高热日久不退，夜间发热，身热如火，胸背烧灼热，骨蒸潮热等。故柴胡具有明确的退热功效。

今贤仝小林教授在《重剂起沉苛》中认为，应用柴胡作为和解退热药时，用量在30g左右，如遇高热不退(39-40℃)，用量则可至50g，而作为升提或引经药时，用量可最小，疏肝解郁时用量稍大。表明大剂量柴胡的应用是退热的关键。

有人担心，若大剂量应用柴胡，会不会有肝肾毒副作用。有资料显示，短期内应用大剂量的柴胡对于肝、肾功能无明显影响。

四则，论黄芩

退热汤中的臣药为黄芩，黄芩性味苦寒，具有清热泻火，燥湿解毒之功。

黄煌教授在《药证与经方》中记载：“黄芩主治烦热而出血诸证，兼治热痞，热利以及热痹”。

我的临床体会是，若重用柴胡退热，配合黄芩，即能相须为用。柴胡解表退热，黄芩清里退烧，二药相合，可加强退热之功。

五则，论甘草和连翘

退热汤用的是生甘草，此处用以清热解毒。

连翘自古有“疮家圣药”之称，在痈肿疮毒、瘰疬、痰核等方面应用广泛，有研究表明该品具有很强的抗炎、解毒作用。

以上诸药协用，辛凉退热，力专而效宏。患者服用后往往可见汗出热退，烦闷症状随之而改善。

六则，论石膏

我在此案中用生石膏，是学习的民国大医张锡纯的经验。张锡纯临床擅长应用石膏，而且是生石膏，用以治疗温病大证。

张锡纯自述，受《神农本草经》石膏性微寒影响，抛弃传统石膏性大寒之说，结合自己长期临床实践，认为其性微寒，非大寒之品，“能使内蕴之热息息自毛孔透出”，凉而不凝，透表解肌而能退大热，故被誉为“治寒温实热证之金丹”“清阳明胃腑实热之圣药”。因此主张在治疗外感实热或实热炽盛时必须重用石膏方能奏效，其云：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之火，又何能有大效”？“是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必用至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至于下侵致滑泻也”。同时又指出：“且愚于可重用石膏之证，又得一确实证验，其人能恣饮新汲井泉水而不泻者，即放胆用生石膏治之必愈。此百用不至一失之法也”。其临证用石膏从每方或每天一两、二两、三两、四两、五两、六两、八两、十两、十二两、十六两不等，无论老幼，每每斩关夺隘。故在《石膏解》中谓：“愚临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者”。

民国时一两约当于30克，八两是半斤，十六两即是一斤。其用量之大，令人叹为观止。

我学习张锡纯的经验，临床治疗发烧每每重用生石膏。我的用量不大，往往从30克起，多时可用至100克，也不过是民国时的三两而已。自觉生石膏退热力甚强，若能在高热之时重用生石膏，可截断病势，使热势退转，有助于缓解病情。

七则，论石膏粳米汤

石膏粳米汤是张锡纯的自制方，由白虎汤去知母，甘草组成，用于外感始得，不恶寒而身发热者。张锡纯注此“寒因热用，不使伤胃之法。”即石膏寒凉之性借粳米热力化为汗液尽达于外。

分析石膏粳米汤，其方中仅有两味药。粳米即今时的大米，大米有冲和之气，能助胃气之发达，使病人能有汗可发。且大米其稠润之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趋，致寒凉有碍下焦。石膏粳米汤用于治疗温病初得，其脉浮而有力，身体壮热，并可治一切感冒初得，身体不恶寒而心中发热者。若其热已入阳明之腑，亦可代白虎汤，疗效卓越。

八则，此案选方理由分析

现正处于惊蛰节气，天地之间木气升浮。人处其间，人的阳气亦升浮。中医认为，这与少阳相关，少阳所主的即是木气升浮的阶段。比如。少阳病欲解时为寅卯辰，即对应于一天之中阳气升浮的时间。此时发烧，可选小柴胡汤，其方与天地气机升降规律相应。

再者，病人大便干，额头热，嘴巴味道重，都属于阳明病。阳明病，当用白虎汤。

综合以上两种分析，此病例属于少阳阳明病。我选择了退热汤合石膏粳米汤，方与证相合，故能收取卓效。临床工作中我常用此二方治疗小儿发烧，或单用，或合方，往往都能速效。

本案例是小儿发烧，其实成人发烧与小儿的治法和处方并无不同，要在辨证用方，使方证相应，则必有覆杯而愈之效。（董洪涛）