退行性骨关节炎怎么治

退行性骨关节炎怎么治

随着生活水平的提高及日常生活中的不良行为影响，退行性骨关节炎也日益年轻化，因此在日常生活中应该早预防。

什么是退行性骨关节炎?

退行性关节炎又称肥大性关节炎，是指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛。由于它多见于老年人，因而也称作老年性关节炎。老年性退化，是引起退行性关节炎的主要原因。中老年后，一切组织器官都会发生退行性变化;骨和关节组织也不例外，退行性变化，尤其好发于承重的关节和多活动的关节。

过度的负重或过度的使用某些关节，可促进退行性变化的发生。此外，如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素，均可促进退行性变化的形成和加速已存在的退行性变化的发展。

退行性骨关节炎好发年龄在45岁以上，通常与年龄、体重、性别、职业等相关。其中女性患者比男性多约一倍左右，与绝经妇女激素改变导致骨质疏松较男性明显有关。职业运动员、体重过大等发生退行性骨关节的几率也较高，具统计，65岁以上的人群中，至少一半以上的在X光片上有退变的表现(关节间隙变窄、骨刺形成等)。

患者表现：

早期表现为膝关节内侧疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化。病人早期只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，如果不早期治疗，病变会进一步发展。

到了中期走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，疼痛。

最终症状日益明显以致无法行走。

其原因是，随年龄增长，人体合成胶原蛋白能力下降，胶原蛋白的缺乏会使蛋白多糖与胶原蛋白的网状结构变稀疏，甚至发生断裂，造成蛋白多糖的流失使关节结构遭到破坏。关节软骨变薄、破损使骨与骨之间丧失了保护，发生直接磨擦，致使关节部位僵硬、疼痛、肿胀，就行成所谓的“退形性关节炎”。

在门诊，很多患者朋友膝关节疼痛，肿胀多是由于这种疾病引起，大家最关心的往往是“吃什么药能好”?其实对于退行性骨性关节炎，用药仅仅是治疗的一方面，还需要针对引起关节炎的多种因素进行治疗。才能达到标本兼治的效果，进而延缓疾病的进展。

一般治疗

当关节出现疼痛，肿胀，僵硬时，应尽可能减少关节活动量和负重，注意休息，给予关节恢复的时间，可佩戴相应的保护装置，比如护膝，护踝，腰围等，关节局部应注意保暖，给予热敷，烤电，理疗。

减重和锻炼 肥胖对关节而言是一种负担，因此应控制饮食，同时进行必要的体育锻炼(如散步，游泳等)，但是尽量避免关节的超负荷运动(如负重，长距离行走，登山等)。

可以通过下面的公式计算体重指数(BMI)来初步估算身体是否超重。

体重指数(BMI)=体重(千克)÷身高(米)的平方。

正常体重：体重指数= 18.5-23.9

超重 ：体重指数 = 24.0~27.9

肥胖 ：体重指数 > 28.0

药物治疗

药物对于退行性骨关节炎也是很重要的治疗措施，它们能从不同方面对疾病进行治疗。

保护软骨 目前市面上有很多种药物具有营养软骨的效果，但其主要成分大部分为氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，透明质酸钠关节内注射可起到润滑关节、保护关节软骨的作用，这些药物对于早期退行性骨性关节炎均有治疗效果，有助于缓解关节疼痛，改善关节活动程度。

• 糖皮质激素 在病变关节腔内注射糖皮质激素虽可短期内抑制炎症，缓解疼痛症状，但对软骨有损害作用，且属于有创操作，对于糖尿病患者或者免疫力抑制患者存在较高感染风险，目前临床上较少应用。

• 非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药能抑制关节内存在的无菌性炎症，达到抗炎镇痛的效果。若疼痛范围广泛可以选择口服药物，若疼痛范围较小，可以选择外用或者外敷的药物。常用的口服药物有乐松，双氯芬酸钠等，临床上建议使用COX-2特异性抑制剂(塞来昔布等)，这类药物具有较好的消炎镇痛的效果，而对消化道和心血管系统的不良反应相对较小，相对安全。常用的外用药物有扶他林软膏，氟比洛芬巴布膏等。可根据具体情况进行选择。

• 抗骨质疏松治疗 退行性骨性关节炎多见于中老年患者，常存在低骨量或者骨质疏松症，进行抗骨质疏松治疗有助于增加骨质强度，延缓关节退变进程，常用的有钙尔奇D，骨化三醇胶囊，唑来膦酸等，根据年龄，性别，骨密度情况等进行治疗。

理疗及体疗

局部进行理疗有助于局部炎症的吸收，可减轻疼痛或者僵硬的症状。比如热敷、电疗、磁疗、红外线等。症状较轻者可在疼痛缓解期内进行适当的运动。还可进行有针对性的肌力训练，比如股四头肌收缩锻炼，以增强肌力，改善关节稳定性。

关节腔清理

退行性骨关节炎有时候关节内会存在剥脱的软骨，游离体等，这会影响关节活动，加重关节磨损，这种情况可以通过关节镜治疗，排出关节内的炎性渗液、代谢废物、碎屑和小直径(<2mm)游离体，同时在镜下刨削、修整不平的关节面和半月板。对于较大的游离体可镜下取出或定位后作小切口取出，但是对于退行性骨性关节炎后期，由于关节镜并不能修复磨损严重的关节面软骨，因此并不建议使用该疗法。

截骨矫形

部分患者可能由于下肢骨发育畸形，膝内翻或膝外翻畸形等原因导致下肢力线偏移，膝关节单侧受累，但是活动度基本正常，此时患者年龄多较小，但膝关节常存在持续性疼痛，这种情况常采用胫骨高位或股骨髁上截骨术，尽量保留膝关节，延缓膝关节退变的速度。

对于退行性关节炎晚期，由于软骨剥脱，关节间隙变窄，关节重度退变，患者常存在持续性疼痛，甚至无法行走，此时就需要将退变磨损的关节面换掉。对于膝关节单侧受累的情况，可以选择单髁置换术，对于终末期膝关节骨关节炎全关节均已退变的患者，则需要人工全膝关节表面置换术，将膝关节完全更换为人工假体。

退行性关节炎预防为主，结合用药

1、预防肥胖

肥胖会诱发膝关节退行性骨关节炎的发生，肥胖女性发生膝关节退行性骨关节炎的发生率是正常体重的4倍。因此日常要尽量避免长期高脂肪饮食。

2、适当运动

运动对于我们来说未必都是好事，如果选择不适合自己的运动，常做一些伤害关节的运动，会加重关节炎的发生。因此，老年患者应选择比较柔和的运动，避免长期爬山，上下楼梯。

3、饮食要均衡、用药要谨慎

多吃含硫、组氨酸和富含维生素的食物。如鸡蛋、葱蒜、稻米、麦片等;茄类食物等含铁丰富的食物，尽量要适量或少吃。如西红柿、辣椒等。

4、补钙要谨慎

除钙以外，磷、锌、铁、骨胶原蛋白、氨基酸等不可或缺的营养物质，它们各自在骨骼内都起着其它成分不可替代的重要作用。所以在补钙的同时也不要忽略了骨骼所需物质的补充。

对于老年性退行性骨关节炎而言，补钙并非是必须的。但是老年患者往往伴有骨质疏松，补钙可以减少各种骨骼或关节的并发症，对患者是有益的。对于成人，一般推荐每日摄取的钙量约为800毫克，对于老年人，一般推荐每日摄取钙量为1000毫克左右，长期酗酒、抽烟和钙剂吸收不良者每日摄取钙量可以达到1250mg，然而目前我国人均钙摄取量却达不到推荐量的一半。另外，老年患者的钙流失速度快于年轻人，补钙的同时还应补充维生素D来帮助吸收。可以直接使用钙及维生素D的复方制剂，既方便使用，剂量也更精确。