「读心有术」178期：这个冠状动脉搭桥的病人要不要拆临时起搏器？

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《读心有术》心电图判读

178期

题干

一位62岁女性，冠状动脉搭桥术后1天，既往病史除冠心病还有一度房室传导阻滞。

心脏病专科医师认为依据此患者晨起的心电图表现可撤除临时起搏器。心胸外科医师认为此患者并没有完好的房室传导。

问题：据此心电图，您同意谁的意见？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：窦性心动过缓合并加速性交界区心律，部分夺获伴I度房室传导阻滞。

解析：节律规整（RR间期0.84s），除了第4和第9个QRS波稍提前（RR间期0.72s），这两个QRS波之前均有P波，PR间期相同（0.32s）。其他的PR间期不同，且P波与QRS波无关。部分QRS波与P波无关，部分QRS波之前或之后可见P波，因此这是房室分离。P波在I、II、aVF、V4-V6导联正向，这是窦性P波，频率58次/分。QRS波的频率72次/分。QT/QTc间期正常（360/390ms）。房率慢于室率，这是加速性低位心律，因为QRS波间期、形态、电轴正常，在0-90°之间（I、aVF导联QRS波正常），所以此加速性心律起源于交界区。因此这是窦性心动过缓伴房室分离、加速性交界区心律。两个提前的QRS波的PR间期相同，为房性冲动下传，即窦性心律夺获。即这两个心搏是由房室结下传夺获心室，但他们并没有改变基础的加速性交界区心律。

房室分离的病因有两种，第一种是完全性或三度房室传导阻滞。在这种情况下房率快于QRS波频率，QRS波为逸搏心律。此逸搏心律为交界区或室性来源，主要取决于QRS波形态而不是QRS波频率。永久的完全性心脏阻滞是永久性起搏器的指征。

第二种病因是加速性低位心律，也可以是交界区或室性来源。这种情况下，房率比QRS波频率慢，房室传导无异常，而是低位心律加快，比窦律更快，房室传导是完整的，无需植入起搏器，这点可以从两个夺获的QRS波得知。（哈特瑞姆黄丽洪译）

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