高血压降不下来，加药还是加量，选择哪种办法效果更好？

大家都知道，90%以上的高血压患者都是原发性高血压。换句话说，这种类型的高血压并不是单一病因引起的，而是由于多种原因叠加引起的。因此，任何降压手段都有一种“天花板”效应。也就是说，每种降压手段的降低血压的程度都是有限的。对于非药物降压手段来说，最多能将收缩压（高压）降低10个毫米汞柱；对于药物降压手段来说，大都只能将收缩压降低到20个毫米汞柱

因此很不幸，如果高血压患者的血压控制不好，擅自增加服药的剂量或者缩短服药的时间，都无法进一步降低血压，还会带来不必要的副作用。目前大家常用的降压药，从药效学的角度看可分为两种：一种称之为剂量依赖型的，另一种称之为时间依赖型的。无论哪种类型的降压药，其降压的幅度都是有限的，那就是收缩压20毫米汞柱，舒张压10毫米汞柱左右。

如果服用一种降压药不能使血压达标，该怎么办呢？

这种情况下，不是增加用药剂量或者缩短用药时间，而是增加另一种降压药。如果两种降压药还不能使血压达标，那就加第三种降压药。如果三种降压药还不行呢？那就是难治性高血压了，请专家会诊吧！

很多病程较长的高血压患者，除了血压特别难控制之外，还可能存在其他方面的疾病或者并发症，如肾病、心血管病、糖尿病等。因此在选择降压药的时候，更不能人云亦云，看别的高血压患者吃什么降压药，自己就吃什么降压药了。任何降压药都是处方药，都需要在医生和药师的指导监督下服用。

目前被临床证明，降压效果和安全性都比较理想的降压药，一共有5种。它们分别是：地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和利尿剂类。这5大类降压药中，又各自有不同的品种、剂型和剂量，他们的降压特点、不良反应和禁忌证也各自不同。当它们被联合服用降血压时，又会出现新的适用人群和禁忌人群。因此，如何服用降压药是个非常个性化的事情，遵医嘱服药、定期回医院复查，是每个高血压患者必须做的事情。

小贴士：在这里我们可以大致了解一下，各种联合用药、降低降压的原则和方案：

1、利尿剂类降压药，是各种联合用药方案的基础，一般都能与其他4种降压药联合服用；

2、普利类降压药和沙坦类降压药，其降压的原理类似，一般不宜联合服用；

3、在同时服用两种降压药时，要各自选择从最小剂量开始，通过3个月左右的时间慢慢加量或者改变服用时间，将血压控制在合理范围内。