图表:腹膜透析相关并发症的原因和处理

文 / 医脉通肾内频道
2018-04-04 19:22

作者:周巧玲 中南大学湘雅医院

腹膜透析(PD)是终末期肾病的替代治疗方法之一,对保存残余肾功能有益。但在PD治疗过程中常伴随一些与生存质量相关的并发症,可显著影响患者生活质量。本文就常见的并发症的原因和处理进行了简单概述,供大家参考学习。

腹膜透析相关腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析(PD)的常见并发症,亦是导致PD失败的重要原因。一旦出现腹膜炎需调整透析模式为IPD,此外还需补充蛋白质,给予抗生素治疗(下表),难治性腹膜炎需给予拔管。

连续不卧床腹膜透析患者抗生素腹腔内给药的推荐剂量

ND:无数据;NA:没有应用;LD:负荷剂量;MD:维持剂量

透析患者营养不良

营养不良是透析患者的重要危险因素,在血液透析中的发生率为20%-60%,腹膜透析中的发生率为18%-56%。可表现为全身营养不良,也可表现为CKD-MBD骨营养不良。具体原因见下图:

出现营养不良的PD患者应给予:充分透析;注意有无腹膜炎或其他感染发生;蛋白质摄入0.8-1 g/kg/d;补充水溶性维生素、叶酸等;补充α-酮酸;氨基酸腹透液。

PD高血压

腹透患者高血压的原因有多种,如:

➤ 交感神经过度兴奋

➤ 细胞外液量过多/容量负荷过多

➤ 肾素-血管紧张素系统活化

➤ 尿毒症毒素(ADMA,同型半胱氨酸)

➤ 使用rHuEPO纠正贫血

➤ 继发性甲旁亢

➤ 钠摄入过多/透析液钠浓度高

出现高血压后,可给予控制水肿、增加超滤、使用ACEI、更换或减少EPO、检查治疗肾动脉狭窄、调整降压药、控制血糖等干预措施。

PD低血压

腹膜透析患者出现低血压的原因和处理见下图:

贫血

无论是血液透析患者还是腹膜透析患者,多数都存在不同程度的贫血。主要原因有:红细胞生成素缺乏;铁摄入不足或吸收不良;毒素使红细胞寿命减少;毒素对骨髓的抑制作用;上消化道出血/透析失血。可给予补充铁剂、叶酸或维生素B12,EPO,加强透析等治疗。