妊娠相关高血压，临床用药需谨慎！
启动药物治疗和目标血压
轻度高血压（血压＜ 150/100 mmHg）可以仅进行生活方式干预。
指南推荐，当血压≥ 150/100 mmHg，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗；也有专家共识指出，若无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压≥ 160/110 mmHg 可启动药物治疗。
血压控制目标值＜ 150/100 mmHg。
降压药物选择原则
在有效控制血压的同时应充分考虑药物对母婴的安全性。ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者。
妊娠不同时期降压药物的选择和评估
对有妊娠计划的慢性高血压患者，如患者血压≥150/100 mmHg，或合并靶器官损害，建议尽早在高血压专科进行血压水平、靶器官损害状况以及高血压的病因评估，并需进行降压药物治疗，一般在妊娠计划6个月前停用ACEI 或ARB 类药物，换用拉贝洛尔和硝苯地平。
妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。
妊娠20 周后，胎儿器官已形成，降压药物对胎儿的影响可能减弱；同时注意在妊娠不同时期及时更换和调整降压药物的种类。
《中国高血压防治指南2010》推荐可选药物：
①甲基多巴：0.5 ～ 3 g/d，2 ～ 4次/ 天；
②拉贝洛尔：50 ～ 100 mg，3 次/ 天，最大剂量为2400 mg ；
③美托洛尔：25 ～ 100 mg，每12 小时1 次；
④氢氯噻嗪：6.25 ～ 25 mg/d ；
⑤硝苯地平：5 ～ 20 mg，每8 小时1 次；或缓释制剂，10 ～ 20 mg，每12 小时1 次；控释片30 ～ 60 mg，1 次/ 天；
⑥ 肼屈嗪：10 mg/ 次，3 ～ 4 次/ 天，最大剂量为300 mg/d。
重度妊娠合并高血压
可选择静脉用药或肌内注射药物：
①拉贝洛尔：20 mg，静脉注射；1 ～ 2mg/min 静脉滴注。
②乌拉地尔：10 ～ 15 mg，缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml，推荐初始速度为2 mg/min，并根据血压情况调整。
③尼卡地平0.5 ～ 1.0 μg/（kg•min），5 ～ 10 分钟起效。
因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用，除非其他药物疗效不佳时可以考虑使用，即使必须应用，也不应超过3 天。
对重度先兆子痫，建议硫酸镁5 g 稀释至20 ml，缓慢静脉注射（5 分钟），维持量为1 ～ 2 g/h ；或5 g 稀释至20 ml，深部肌内注射，每4 小时1 次，总量为25 ～ 30 g/d。注意中毒反应。密切观察患者血压、腱反射及不良反应，并确定终止妊娠的时机。
联合用药
若效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪，或拉贝洛尔与硝苯地平。
注意事项
（1）妊娠合并轻度高血压患者，尚无证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处或预防先兆子痫。此类患者可进行非药物治疗，并积极监测血压，定期复查尿常规等相关检查。
（2）目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。除甲基多巴和氢氯噻嗪在美国FDA 的安全性评价中属于B 类证据外，多数降压药物均属于C 类证据，而氢氯噻嗪也有降低胎盘血流量的不良反应。因此，为妊娠高血压患者选择药物应权衡利弊，并在给药前对患者进行充分说明。
妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物
哺乳期降压药物的推荐
一直以来都认为降压药物在乳汁中会有一定的分泌，因此，哺乳期母亲如舒张压＜ 100 mmHg，可不服用降压药物，如血压明显升高需服用降压药物时应停止哺乳。
通常认为ACEI 在乳汁中分泌较少，可以用于哺乳期高血压女性。
根据2014 日本高血压指南和美国国立卫生研究院的数据报告，可以用于哺乳期的降压药物见表40。
妊娠高血压药物治疗推荐
- 推荐妊娠合并严重高血压， 收缩压＞160/110 mmHg 时开始药物治疗（Ⅰ C）
- 推荐血压＞ 150/100 mmHg，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗（Ⅱb C）
- 推荐甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平用于妊娠合并高血压患者，高血压急症时可静脉应用拉贝洛尔（Ⅱa B）
- 妊娠和计划妊娠女性应避免使用RAAS 抑制剂，包括ACEI、ARB 及直接肾素抑制剂（Ⅲ C）
以上内容摘自：国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2 版）.中国医学前沿杂志（电子版）.2017,9(7):28-126.
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