四肢，为阳气之本！一张方，固阳气，治臂痛，医案有趣，请品读
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
中医里有一句话，叫做“四肢为阳气之本”。
什么意思？这里的“本”，当标志讲。阳气足不足，就看你的四肢。四肢异常，要考虑是不是阳气亏虚所致。
其实，我最初接触这一理论的时候，还表示怀疑。直到后来，我在学习的过程中，接触了这么一张有趣的医案，才觉得古人的论述，实在是太正确了。
话说有这么一个女的，年纪42岁。
什么毛病呢？就是每到了黎明时分，天快亮的时候，好家伙，自己的双侧上肢就开始疼。那个疼啊，有点像抽筋、痉挛，任凭自己如何抽拉、揉按，都无法缓解。
什么时候能好点呢？就是到吃完早饭的时候。早饭吃饭，胳膊不疼了。
这个毛病啊，反反复复都5年了。5年来，患者去了不少地方，用了不少方法，效果都一般，最多是在一定程度上缓解疼痛。
后来，经人介绍，她去看中医。
刻诊，见患者脉沉缓，苔薄白，舌淡。细问得知，平素比较怕冷畏寒。一到天凉的时候，还容易腰疼。手脚不温热。最近这些年，大便次数增多，每天四五次大便的时候很多见。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——
补骨脂15克，吴茱萸15克，肉豆蔻10克，五味子10克，桂枝10克，酒地龙10克，当归25克，川芎15克，红花10克，生姜3片，大枣5枚。每日一剂，水煎服。什么时候服用呢？就是每天的丑时，即凌晨1到3点之间。
结果如何？患者服用5剂之后，诸证悉平。胳膊不抽筋了，大便次数减少，身体有力，四肢渐温。
这张验案，就刊载于9年前的《河南中医》上头。我看到它，还是托我一个同学的福。当时，他用与上文类似的思路，治好了一个上臂疼痛的患者，恰好也是黎明发病，伴有便溏腹泻。他取效以后，就把经验介绍给我。
这里头什么道理呢？我来给你说一说。
其实，如果把目光，只放在臂痛上头，你会感觉到无从下手。因为造成臂痛的原因，中医看，除了血虚失养，就是风寒湿邪，再不就是有淤血，有湿热。而所有这些病因所衍生出的治疗方法，都被证实无效。
所以说，解决问题，就得从全身角度出发，来探索新的思路。
你看，这个患者，除了上肢黎明时分疼痛外，还有平素畏寒、手脚不温、大便次数多、腰痛等现象。另外，还脉沉缓，苔薄白，舌淡。这些，你会想到什么？是不是脾肾阳虚？
没错。就是脾肾阳虚。肾阳不足，温运失常，所以手脚不温，畏寒怕冷。腰为肾之府。肾阳不足，腰部失养，患者就腰痛。肾阳不足，脾阳失于温煦，运化失常，她就大便次数增多、便溏。而脉沉缓、苔薄白，舌淡，无一不在说明，其阳气亏虚，正气虚弱。
那么，这个状态，为什么会导致上肢抽筋儿、疼痛呢？我告诉你啊，就得用我开篇所提到的话来理解，这就是四肢为阳气之本。
阳气足，气血可以温运濡养四肢。阳气不足，温运失常，手臂筋肉失养，患者就疼痛。这个道理，十分浅显易懂。那么，症状为什么容易在黎明时分发作啊？因为黎明时分，正是阴气浓重，阳气萌发的时候。阳气虚，当至不至，它发不起来，气血该温运筋肉的时候不能温运，阴寒之气不得化散，正邪交争，所以就疼呗。
因此，眼下要解决患者的难题，必须从温补脾肾阳气做起，改善患者脾肾阳虚的局面。这个事儿一旦解决，气血可以温运于四肢，疼痛自然缓解。
怎么操作呢？你再看看上文医案里的方子——
补骨脂15克，吴茱萸15克，肉豆蔻10克，五味子10克，桂枝10克，酒地龙10克，当归25克，川芎15克，红花10克，生姜3片，大枣5枚。
这里头，显然是用到了四神丸的配伍。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻和五味子，就是四神丸的标配。
这个四神丸啊，它出自《证治准绳》。这是中医里头有名的，温补脾肾，止泻固摄的方剂。它治的就是脾肾阳虚，便溏腹泻。其中，补骨脂大补肾阳，吴茱萸温暖脾肾。肉豆蔻温脾固摄止泻，五味子收涩。
也许你会问了，能温补肾阳的东西很多，为啥非得用四神丸呢？你看，这个患者，近些年大便次数明显增多。这显然是脾肾阳虚，固涩失常的表现啊。为此，用四神丸。
在这个四神丸的基础上，利用桂枝、地龙来温通经脉，用当归、川芎、红花来养血活血，用生姜和大枣来固护脾胃，促进气血生化。如此，问题可以得到缓解。
医案中，医家嘱咐，药物在丑时来服用。目的，就是通过丑时服药，让黎明时分得四肢，能及时得到阳气的温运。这对于最大程度地缓解疼痛，有好处。不过说实话，对这个方法，我个人持保留态度。主要就是因为那个时候服药，实在是影响休息，难于操作。我觉得，按照四神丸的经典服用方法，睡前服用即可。
这就是治疗的全部经过。
这个医案故事，给我的启发很大。在看到它之前，我是无论如何也想不到，用补益脾肾阳气、固摄止泻之法，可以治疗四肢疼痛症候。四肢疼痛，和脾肾阳虚相联系，这在我看来是一条新经验。我觉得它很有价值，所以写出来，和我的读者朋友分享。
其实，四肢痛症，在咱们老百姓的身上是十分多见的。有些顽固不愈者，是不是也和脾肾阳虚有关系？未必，但不能不去考虑。有这类困扰的朋友，不妨认真反思一下。如果对文中配伍感兴趣，可以去看看中医，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。尤其是四肢畏寒、怕冷、疼痛，伴随脾胃虚寒、容易腹泻、腰膝酸软、舌淡脉沉细之人，更应该仔细考虑了。
总之，这就是一条临床经验，供大家揣度就是了。我不敢说，它一定适合某一个人。
好了，这个事儿，我就说这么多。文老师的一片好心，盼你能接受得到。
全文完。