桂枝汤之方理之见
#学问分享官# 桂枝汤之方理之见：桂枝汤，属于众所周知的方子，只要临床用对了，效果非常的好；这个方子很简单，但是在中医里边有“群方之冠”的说法；虽然方子很基础，但是其运用思路非常好；我对于桂枝汤有一些常年使用的经验，也有很多的看法，近来翻阅文献，发现1983年重庆市公共交通公司医务所文献对桂枝汤的应用谈的比较深刻，与我相合，在此予以介绍；一、关于桂枝汤的功用:桂枝汤一般用于外证之太阳中风表虚自汗而热不解，以之解肌发表，调和营卫。此外还可用于内证之阴阳失调所致的一系列病证，如《金匮要略方论》中所述的“师曰:妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”由此可知，桂枝汤的适应证，不仅仅是专治太阳中风表虚证的主方，而且还可治疗一切内伤之阴阳失调，气机失常所致的一系列证候。而世医多把桂枝汤看作只能治太阳中风一证，不知仲景立法垂方之意旨及言外之意。故柯韵伯云:“粗工妄谓桂枝汤专治中风一证，印定后人耳目。而所称中风者，又与此方不合，故置之不用。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈，因知仲景方可通治百病”。遵前贤之训，曾治一中年妇人，每逢经期即腰腹胀痛，甚则发热汗出，微恶风，经血伴有少许血块，别无它苦。细审此证，并无外症可征，实系阴阳失调、气血不和所致。遂与桂枝汤，一剂减半，再剂而愈，继服三剂，后未再发。可见仲景立一百一十三方，而独以桂枝汤为首者，是因为桂枝汤之功用，表证得之能解肌发表，调和营卫；里证得之能化气调阴阳而治百病之故也。二、关于桂枝汤的配伍:关于桂枝汤的配伍，前人有以芍药为臣药，以生姜为佐药。又有人认为:生姜为臣药，而芍药为佐药。但是实际上，桂枝汤用于外证太阳中风表虚者，当以生姜为臣药；用于内证治疗阴阳失调，气机失常者，当以芍药为臣药。三、关于桂枝汤中之芍药:关于桂枝汤中之芍药，仲景指的是白芍，还是赤芍?未尝明言。临床一般都用的是白芍，但亦有用赤芍而取效者。如汪琥认为:治秉质素壮，气血有余，壮热不止，脉却阳浮而阴盛，其外证仍自汗恶风者，方中当用赤芍以泻营中之实邪也。这确系汪琥经验之谈，是符合辨证施治原则的。曾以桂枝汤原方治愈一例，病证与汪琥所述之主证相同，方中是用的赤芍，一剂而解。故在临床当须辨证清楚，若病者体质不壮，气血不足而热不解，脉却阳不浮而阴不盛，其外证仍自汗，恶风者，方中当以白芍补营中之血虚也；若病者体质素壮，气血有余，壮热不止，脉又阳浮而阴盛，其外证仍自汗，恶风者，那么方中当用赤芍以泻营中之实邪也。我认为仲景立桂枝汤而又不明言当用白芍还是用赤芍者，旨在存其活法也。四、关于服已啜热稀粥的问题:关于桂枝汤服已是否都要吃热稀粥，认为凡用于外证，须发汗而祛邪者，当啜热稀粥也。因热稀粥可助药力以发汗，使邪随汗而出，是取谷气内充，托邪外出，亦是取水谷之津以为汗，而不致伤津之意。若服汤已，不吃热粥，一是恐其汗无源，无力托邪外出，病不得解；二是恐其汗后伤津，津伤则正气不足，正气不足则外邪又复入里而生他变。若内伤则系体内之阴阳失调，气机升降失常，非为外邪所伤，故不需发汗，不需吃粥。更有脾胃受纳和运化水谷精微的功能减弱之人，若服桂枝汤已，又啜热稀粥，不免要增加其脾胃的负担，而有碍于桂枝汤化气调阴阳的作用。所以认为内证服桂枝汤则不须吃热稀粥，这大概是仲景的言外之意吧。（免责声明：文中治疗方法仅供参考，若有朋友需要使用帖子中治疗方法，请咨询专业医师后使用，本人不承担相关责任）。如有侵权，请联系删除。
