哲学中医 | 与内分泌中医专家一起，重新认识对消渴病（糖尿病）的病机

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

从《内经》时代发展到明清以来，“阴虚燥热”的病机理论在辨治消渴病中逐渐占据了绝对的主导地位。但近、现代大量的研究进展却表明：糖尿病的临床证候特点十分复杂，其蕴涵的病因病机也复杂多变，单一的“阴虚燥热”的病机认识不符合目前现代糖尿病患者的发病特点。因此，应该从整体观和恒动观对消渴病的病机进行重新认识。

首先，现代人的体质改变。传统消渴病的体质因素为禀赋不足、五脏柔弱，但在现代，后天因素的作用已导致先天因素发生改变。现代人高热量、高蛋白、高脂肪的饮食结构，使得母体、胎儿营养良好，甚至出现营养过剩。而快餐文化及静坐的生活方式，更导致超重/肥胖的人群增加。所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”，滞胃碍脾，中焦为之壅滞，运化失职；多食肥甘，“肥者令人内热，甘者令人中满”,内热、中满由此而生。脾主肌肉四肢，久坐少动，久坐伤肉，脾气呆滞，脾不散精，精微物质不归正化，则为湿、为痰、为浊、为膏，体质向湿热、脾虚痰湿转化。

其次，情志致病增加。随着社会的飞速发展，现代人的压力倍增，包括思想压力、精神压力、经济压力等，促使心理问题增多，而糖尿病患者的心理障碍发生率是普通人的3倍。糖尿病为慢性病，患者在较复杂而长期的治疗过程中，病情的变化不可避免，随病情的反复易出现焦虑；同时，患者在接受治疗的过程中，因血糖控制不理想，易产生抑郁情绪。中医认为肝主疏泄，助脾运化，若精神长期处于紧张状态，肝疏泄不及，中焦气机郁滞，进而形成肝脾气滞、肝胃气滞；脾升胃降失常，饮食壅滞而生热，滞而生痰。体质向肝郁气滞、湿热、脾虚转化；热邪耗气灼阴，进而出现气阴两虚。

最后，起病形式的变化。随着体检的普及，更多的糖尿病前期患者被及时发现，而在疾病早期，临床症状常常是不典型的，患者常常无太多的症状，此时如何根据“症”去辨“证”值得现代中医人去思考。

因此，传统的阴虚燥热、三消论已不能完全概括目前糖尿病的病机。范冠杰教授坚持以整体观念和辨证论治为主导思想，以动态把握核心病机内部规律为思维方式，坚持辨病与分期辨证相结合，在临证中针对消渴病总结出常见的核心病机，如肾虚证、气阴两虚证、肝气郁滞证、热郁血分证、肺胃燥热证、心神失养证、湿热内蕴证、血脉瘀阻证等。

以肝气郁滞证为例。现代人承受各种压力及疾病带来的身心痛苦，紧张、焦虑、精神压力大等因素可抑制胰岛素的分泌，同时影响外周组织对胰岛素的敏感性，引起高血糖。中医认为情志所伤而致肝失疏泄，气机不畅，影响全身的气血流通，久则气滞血瘀、暗耗津液而发糖尿病。该证的核心症状为性情易怒烦躁，或郁郁寡欢，女性月经不调，脉弦，尤其是左右脉的不同，左侧脉偏弦多是肝气不舒的表现。治疗上以疏肝理气，调畅情志为法，常用的药串为柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮。

“动-定序贯范氏八法”理论强调的是“天、地、人”三位一体的整体观与不断运动、不断优化的恒动思维。只有以发展的眼光看待不断变化的疾病，才能时刻抓住疾病的本质，随证治之。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 李秀铭

编辑：庄映格 责编：宋莉萍