含毒性药材中药制剂的应用现状

毒性中药的发展和应用已有悠久历史,

中医素有“以毒攻毒”之说，

早在《淮南子》中便有治病的记载。

唐代王冰云：

“辟邪安正，维毒乃能，

以其能然，故谓之毒药”。

含毒性中药材在中药复方制剂中的应用广泛，

在临床实践中发挥着重要的治疗作用，

尤其在肿瘤及疑难顽疾方面疗效显著。

同时也是播种移苗、埯瓜点豆的最佳时节。

一、含毒性药材中药制剂数量庞大

毒性药材在中成药制剂中的应用十分常见。《中药大辞典》收载中药5767种，其中标明毒性的药材达525种。《中华本草》（不计藏、维等少数民族卷）共收载药物8980味，毒性药物共计846味占总药物数的9.4%。2015年版《中国药典》（一部）收载毒性药材83种，其中大毒药材10种，有毒药材42种，小毒药材31种。

二、含毒性药材中药制剂功能范围广泛

含毒性药材中药制剂功能丰富，在解表药、清热药、泻下药、化湿药、祛风湿药、祛痰止咳平喘药、消食药、温里药、理气活血药、活血化瘀药、补益药、开窍药、安神药、收涩药、驱虫药、杀虫燥湿止痒药、涌吐药、拔毒化腐生肌药等均有分布。含毒性药材中药制剂在临床大量使用，尤其是在风湿科、骨伤科、皮肤科、妇科、五官科、外科用药中更为常见。

有毒中药除了在某些方面具有效专力宏的特点之外，绝大多数还具有广泛的临床用途，如附子除了有回阳救逆的作用外，现代药理研究发现其还对心脑血管系统、免疫系统、神经系统具有广泛的药理作用；斑蝥、鸦胆子还具有抗病毒、抗癌作用等。

三、含毒性药材中药制剂临床疗效突出

有毒中药大多作用迅猛，疗效确切，起效迅速，在祛邪愈疾方面有着不可忽视的作用。临床上对于癌症、痹症、瘀症等疑难杂症和急病重症，使用好有毒中药就能起到良好的效果。例如，急救回阳的附子，峻下逐水的甘遂、大戟、芫花，急救的蟾酥等，都具有作用迅猛的药理效应。再如洋金花止痛，常山截疟，巴豆泻下，全蝎、蜈蚣镇惊息风，都是临床上屡建战功的特效药。现代药理研究亦显示含毒性药材中药制剂对恶性肿瘤、风湿病、自身免疫疾病的治疗作用明显。如治疗白血病的砷制剂、治疗重症肌无力的马钱子制剂、治疗类风湿关节炎的雷公藤制剂等。

四、OTC中成药含毒性药材

非处方（OTC）中成药是指不需要执业医师或执业助理医师处方，消费者可以按药品说明书自行判断，直接从药房或药店购买和使用的中成药。部分OTC中成药含毒性药材，患者常自行购买使用，存在安全隐患。2004年以来全国中药生产企业按照《关于开展处方药与非处方药转换工作的通知》要求进行大量的非处方药转换，申报非处方药转换的品种至少1/5的品种为含毒性药材的中药制剂。最新的非处方药目录中含大毒药材的外用制剂约有40个品种。如鼻炎康片（含苍耳子）、左金丸（含吴茱萸）、半夏止咳糖浆（含半夏）、麝香壮骨膏（含生川乌、生草乌）、伤科灵喷雾剂（含山豆根）、骨友灵擦剂（含制川乌）、麝香追风膏（含生川乌、生草乌）、新型狗皮膏（含生川乌、蟾酥、洋金花）、如意金黄散（含生天南星）等。

五、含毒性药材中药制剂安全性低

含毒性药材中药制剂其毒性成分常常也是其药效成分。一方面，有毒药材制剂具有较强的作用、独特的临床疗效，可用于疑难杂症的治疗；另一方面含毒性药材中药制剂治疗窗窄，治疗量和中毒量相对较近，安全性较低，用之不当容易出现毒副反应，临床上较难驾驭，稍不小心就会有中毒的危险，甚至致残、致死。

含毒性药材的中药制剂功能范围广，剂型多样，疗效突出，临床中大量使用，但安全性较低易发生不良反应。因此，含毒性药材中药制剂必须引起注意。