女子肾衰3期，老中医用经典药方肌酐逆转，如何早发现并预防？

肾病是人体重要的排泄器官，在人体脏腑之间、内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，影响到肾脏，就会引起肾脏疾病的产生。

如果肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，都统称为“慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。

专家表示，1992年黄山会议的国内分期，根据肾小球滤过率和血清肌酐，慢性肾衰竭的患者分为代偿期、失代偿期、衰竭期和尿毒症期四期。肾衰竭三期是衰竭期，血清肌酐的水平 451-707umol/L，属于尿毒症的前期，病情相对较严重。如果不及时地进行治疗，很有可能会发展成尿毒症。

如果肾衰竭三期而没有急诊血透（如高钾血症、肺水肿等）的指征，可以加用中药治疗。中药治疗以补脾益肾解毒化瘀祛浊等为主，既可以补虚，保护正气，又可以促进毒素的排出，特别是生大黄的运用。

女子慢性肾病发生肾衰，中医用经典药方实现逆转，血肌酐降到正常

患者xxx，女，37岁，有10多年慢性肾病史，药物治疗期间，经常断药停药，多次复发。前几年经常有乏力疲惫的感觉，但从没有重视过。

一年前，肾病再次复发加重，检查发现血压高、尿蛋白高、血肌酐高，血肌酐 455.1umol/L，确诊为慢性肾衰竭，肾衰竭3期。面对检查的结果，感觉压力很大，几乎情绪崩溃。因为西药治疗效果越来越不好，而且出现激素副作用，在朋友的建议下，决定用中医药治疗。

在北京某医院中医专家门诊就医，患者精神状态很差，情绪不好，经常想哭，觉得还自己心情抑郁，中医进行了心理疏导，耐心地安慰患者，要有信心，多做些生活保养。让患者慢慢地静下心来治疗。

患者身体症状比较明显，腰酸乏力，口干咽干，手足心热，恶心想吐。中医看了检查结果，仔细询问患者的以往治疗情况，看舌苔，诊脉，中医辨证为浊毒内蕴，阴虚火旺。用一传统经典中药方为基础药方化裁加味，组方药物：生黄芪、生地黄、龟甲、麦冬、黄柏、知母、陈皮、鸡内金、金银花、炙大黄等多种中药，精心配伍药量，水煎服。配合西药降血压等指标，辅助清淡饮食，规律作息。

服药2周观察药效，患者症状有改善，表明药方有效。服药三个月后复查，疲劳乏力、腰酸等症状已经明显减轻，手足心热、恶心想吐症状基本消失，肾功能检查血肌酐值 237.6umol/L。患者看到结果有些心情激动。继续按照原来开的药方服药治疗3个月复查，身体无不适感觉，食欲和睡眠都较好，肾功能血肌酐值为110.6umol/L，其他指标也降低达到正常范围。患者看到检查报告单，心里高兴，几年来终于降到正常了，信心倍增。在医生指导下，继续服用中药调理身体，巩固治疗的结果。

专家表示，虽然肾病各项指标下降了，但肾功能修复需要较长的时间，需要继续用药，合理饮食营养，为肾脏通过良好的环境。而且很多因素会影响肾脏，导致复发，因此要长期做好预防工作。

中医治疗慢性肾病，重点是调理人体机能增强体质

由于肾脏没有痛觉感知神经，肾病发生是一个沉默的缓慢过程，早期症状不明显，有很多患者发现肾病时，已经出现了肾脏损伤。而一旦出现肾脏损伤，通常不可逆，无论中医还是西医都很难完全治愈，慢性肾病的治疗重点在阻断和延缓肾脏损伤，保护残余肾功能，提高患者生活质量。

中医治疗慢性肾病，从调理五脏功能入手，改善患者脾肾功能，提高患者免疫力，中医药的副作用较小，可以帮助提高西药的效力，也可以缓解激素副作用，提高治疗的效率。

如何预防并早期发现肾病？

1、定期体检，及时发现。慢性肾病的发病比较隐匿，常常无明显不适，如果平常没进行日常的健康体检，是不能早期发现的。肾病只有早期及时发现、早期诊断、有效规范治疗，才能很好地控制病情发展。因此，要定期检测尿常规，肾功能，泌尿系B超（最好每年一次），留意有无蛋白尿或血尿，肾功能异常以及肾脏结构异常。对于合并有糖尿病、高血压、高尿酸、肾结石等基础病的患者，应适当增加检测次数要，并且定期肾内科专科随访。

2、有效地控制危险因素。积极控制血糖、血压、尿酸、血脂等危险因素，规范治疗，能控制肾病进展，延缓肾功能恶化。(1) 糖尿病肾病，降糖药首选列净类降糖药，将糖化血红蛋白控制在7%以下，青年糖尿病应6.5%以下，老年糖尿病血糖控制应放宽松，避免低血糖事件；(2) 血压控制在130/80mmHg以下；最新KIDIGO指南推荐，慢性肾脏病患者收缩压应控制在120mmHg以下；(3) 高尿酸血症患者，建议血尿酸控制在360umol/L以下，合并痛风性关节炎的患者，血尿酸控制在300umol/L以下；(4) 推荐低密度脂蛋白作为降脂治疗首要目标，心血管高危患者，低密度脂蛋白应＜2.6mmol/L，心血管极高危患者，低密度脂蛋白应＜1.8mmol/L。

2、健康饮食、合理运动、控制体重。食物摄取均衡，减少海鲜、动物内脏的摄取，尽量避免过咸、过油的食物。每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动，如散步、慢跑。尽量维持标准体重，避免体重过重。

3、不随意服用药物。按医师指示服药，绝不能任意停药或自行服用非处方药物。不能轻信别人介绍的所谓的“偏方”、“特效药”。用药后注意监测肾功能情况。

4、发现症状，及时就医。临床上，仅仅凭借蛋白尿或血尿，无法明确病因，不同类型的肾脏病，治疗方法和预后均有不同，需要结合症状、病史、检查检验结果，必要时肾穿刺活检明确病理类型。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2160字）