高龄重度抑郁症+右髋关节置换+术后康复——医生怎么做？

髋关节骨折有“人生最后一次骨折”之称，之所以有这个称呼，是因为髋关节骨折后，有可能要面临瘫痪在床的命运。医生精湛的手术技术只能作为理想效果的关键一步，术后康复计划的制定执行，以及患者的配合更加重要。髋关节作为人体最强有力的负重区，同时也是人体少数活动度较大的关节，这些都意味着，髋关节置换术后康复是一件不容易的事情。

然而严重而持久的抑郁情绪不但会影响人体中枢神经系统及内分泌系统的功能，从而降低机体的防御功能，降低人的免疫力，而且消极的情绪不利于患者建立康复的决心与动力。

今天为大家讲一个德尔康尼的患者案例

患者老年女性，81岁，因右髋关节置换术后10天，右髋肿痛伴活动受限于2020年11月12日来我院康复治疗。患者既往有糖尿病、重度抑郁症、高血压、高脂血症、便秘、重度骨质疏松病史......患者基本符合多数症状，刚来我院时，在病床上神志淡漠、双眼失神、懒言少动，加上髋关节术后，右髋疼痛剧烈，且被动体位，不能站立与行走。患者情绪十分低落，万念俱灰，对医护基本不配合。经过沟通，系患者因突发右髋骨折，导致生活不能自理，且术后右髋疼痛，自认为康复希望渺茫，家人亲属均不在身边，悲观情绪十分严重。

面对这种情况德尔康尼的医生是怎样做的?

1、健康教育与树立典范

对患者耐心开导，反复安慰，科普疾病相关知识，逐渐打消患者疑虑，告知患者髋关节置换术后，可能会出现的问题，以及日常遇到这种情况是怎样去对应治疗。并且为患者树立典范，向患者介绍同科室相关疾病患者的恢复现状，为患者树立信心，建立信任，以及合理的药物治疗。患者右髋疼痛逐渐缓解，在医护人员的温暖关怀下，逐渐融化了心里的冰块，一点点的配合在床上行踝泵等康复锻炼。

2、心理情绪干预

向患者讲解情绪与疾病转归的关系，积极引导患者自我感受，自己情绪变化对疾病的影响。在患者基本恢复正常情绪的同时，对康复治疗也变得积极起来，有不舒服的及时告知医生，形成良好的正向反馈机制。之后经过床边指导直腿抬高训练下肢肌力等，患者不舒服逐渐减轻，可借助支具站立，并缓慢行走。

3、寻求患者家庭支持

积极沟通患者家属，建议家属多与患者沟通及陪伴，医护人员同样尽可能多的创造与患者沟通的环境，多方努力做正向的引导与支持，尽可能满足患者的合理需要，为患者创造一个有利于康复的环境。

4、提供舒适的治疗环境

为患者提供舒适的治疗环境有利于患者抑郁情绪的缓解以及疾病的治疗。病房保持安静、清洁，经常开窗通风，一般 1~2 次/d，温度和湿度调至 25~26℃和 50%~60%，夜间尽量避免查房以影响患者睡眠，护士走路脚步全部放轻，推治疗车或者做治疗时尽量减少碰撞及噪声，为了转移和分散患者对疼痛的注意力，病房内会在征得患者同意的情况下，播放一些患者喜欢的轻音乐，摆放一些适合老年人的杂志和书籍及健康宣教手册。

高龄且重度抑郁症碰上右髋关节置换术后康复，难度加倍。髋关节术后康复是一个医患协同合作的治疗过程，所以患者的主动性与信心对我们来说非常重要，从患者初入院时的拒绝交谈到后来的主动反馈，经过20余天医患配合，共同努力，患者康复出院。如遇相关问题可以到德尔康尼骨科医院寻求帮助，咨询电话52713366-1077。

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文章作者：北京德尔康尼骨科医院 孙 磊

文章审校：北京德尔康尼骨科医院 郭文龙

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