患者治愈出院就能回归正常生活吗？还差这一步

◎ 苏俊 科技日报记者 盛利

随着越来越多的患者出院，紧迫的防疫形势进一步得到缓解。但出院是否就意味着患者回归正常生活？患者出院并居家隔离后，身体机能的恢复还有哪些注意事项？

本月初，国家卫健委办公厅下发《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》（以下简称《方案（试行）》）首次明确了需要开展康复治疗的功能障碍、评估方式、治疗方案等。

什么是康复治疗？它对患者回归正常生活有哪些帮助？日前，科技日报记者独家采访了四川省康复治疗师协会相关专家进行解读。

治愈患者可能存在部分障碍

四川省康复治疗师协会会长、四川大学华西医院康复医学中心副教授刘沙鑫说，康复医学也被称为医学的第四方面，其“康复”是患者功能、能力、角色层面的复原。

康复治疗是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残（包括先天性残）者已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在生理、心理与社会层面的功能和能力得到恢复，使他们重新回归家庭、重新走向生活、重新走向工作、重新走向社会的治疗。

记者在《方案（试行）》中看到，出院患者需开展康复治疗的功能障碍，涉及呼吸功能障碍、躯体功能障碍、心理功能障碍、日常生活活动能力及社会参与能力障碍等。其中，咳嗽、咳痰、呼吸困难，全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛，恐惧、愤怒、焦虑、抑郁等情况，甚至无法独立完成穿脱衣、如厕、洗澡，无法实现正常的人际交往，都属于需要康复治疗的范畴。

“新冠肺炎作为一种患者众多、社会影响巨大的传染性疾病，它的康复治疗不仅针对疾病，而且着眼于整个人、从生理上、心理上，需要从社会上及生活、工作能力进行全面康复。”刘沙鑫说，该疾病的康复需要康复团队的介入，如物理治疗师、作业治疗师，还有康复医生、康复护士等。

“疫情期间无论是健康人群还是身有疾患的人群，都出现诸多生活困难。”他提出，当一个人的生活轨迹、生活模式发生突然改变，会影响到个人的角色表达，特别表现在对疾病的恐惧、对现状的焦虑、对未来的担心，“这时通过生活角色的重建，可以让生理、心理、生活在疫情期间都能平稳度过，康复治疗也可以在其中发挥作用。”

杨梦璇在重症病房为新冠肺炎患者作治疗。采访对象供图

为回归正常生活而“康复”

如何开展康复治疗？“康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后制定一个康复治疗方案，应以患者为中心的，康复治疗师、康复医生、康复护士和其他临床医学相关人员共同组成的康复团队去实施。”刘沙鑫说。

事实上，在新冠肺炎患者住院治疗期间，康复治疗工作已经伴随始终。

“新冠肺炎患者早期活动、体位管理、呼吸训练和气道清洁是我们采用的主要治疗措施。”

在成都市新冠肺炎定点收治医院、成都公共卫生临床医疗中心参与患者救治的四川大学华西华西医院康复医学中心康复治疗师杨梦璇说，在医生、护士、康复治疗师、呼吸治疗师、营养师、药剂师、心脏超声、CRRT、检验科等组成的MDT（多学科协作团队）中，康复治疗师在其中更侧重运用康复治疗技术，提高患者氧合能力与改善整体健康状态，如协助清除分泌物、优化呼吸策略、提高心肺耐力，提高肌肉力量、改善日常生活活动能力等。

“首先得保证充足的氧供应，避免呼吸做功增加，患者自述治疗后身心舒适，而我们也观察到氧合指标、活动能力水平均有提升。”同行的中心康复治疗师李磊说，康复中治疗师会对可离床患者进行坐位和站立位的四肢耐力与肌力训练，以及步行训练；使用呼吸控制技术帮助患者缓解活动后呼吸困难；对配合不佳的患者会使用移位机、气压循环治疗等措施。

李磊正在为新冠肺炎重症患者做治疗。采访对象供图

记者在《方案（试行）》看到，康复功能有一套专业的评估指标，如呼吸功能评估，需要采用呼吸困难指数量表（mMRC）等进行评估，并建议行肺功能检查；躯体功能评估，需要采用Borg自觉疲劳量表、徒手肌力检查等进行评估；心理功能评估，需要采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠问卷等。

此外一种“六分钟步行试验”也被明确写入，这要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，最小折返距离需要大于等于30 米。

“新冠肺炎愈后患者的康复，是一个科学的过程，并有一系列科学方法。”刘沙鑫说，疫情发生后中国康复医学会已下印了《2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见(第一版）》，为呼吸康复会诊以及后期康复过程中提供治疗和防护参考。而在《方案（试行）》中也提出了主动循环呼吸技术（ACBT）、呼吸模式训练，有氧运动、力量训练，心理康复干预等科学康复方式。

他举例说，物理治疗师帮助呼吸训练，需要调整呼吸节奏、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等；呼吸康复操，需要根据患者体力情况进行卧位、坐位及站立位的颈屈伸、扩胸、转身、旋腰、侧躯、蹲起、抬腿、开腿、踝泵等系列运动。

而在心理、生活能力康复层面，则需要作业治疗师设计可产生愉悦效应及转移注意力、提升自我价值的作业活动，达成调整情绪，疏解压力的，积极参与生活、学习、工作的目的。“包括呼吸放松、渐进式肌肉放松训练、正念放松治疗、认知行为治疗、日常生活能力训练、职业能力训练等等；作业治疗师除了帮助提升患者的生活能力，更会从患者生活能力的积极方面着手，帮助患者重拾信心，回归生活；注意慎用让患者重复叙述创伤经历的方法，以免造成重复伤害；如出现精神障碍，是需要精神专科介入的。”他说。

“不仅是新冠肺炎的康复治疗，甚至在其他疾病治疗中，康复治疗的作用也容易被忽视。”刘沙鑫说，目前在国际医学界，在康复治疗领域的物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、假肢矫形师等均作为独立职业存在，国内仍较滞后。

审核：朱丽

终审：冷文生