如何打破强迫症预后不良、难以治愈的“魔咒”？

本平台此前推出了7篇强迫症系列文章，从遗传度、病因、诊断、共病和治疗方面都进行了分析。

可能很多患者、家属已经看过了上述文章，但心中疑团仍未得到解决：得了强迫症，到底应该怎么办？怎样最大限度地提高康复速度？

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下文我会分享具体的求治路线图和个人建议。但分享之前，仍然绕不开再提及一下强迫症的病因和本质。

在目前国内外精神科临床中，强迫症的康复是一个大难题。“强迫症是一种常见的慢性精神障碍”，这似乎已经形成了一种共识，并被越来越多的大众所知，令很多患者、家属焦虑，甚至绝望。在大众眼里，慢性往往意味着难以治愈，终身服药，好不了了。

但其实情况并没有那么悲观。我在此前的文章里多次强调，所谓的“慢性”不是强迫症的本质，只是基于单纯精神科药物、物理治疗或简单的心理咨询下，强迫症确实难以治愈的事实而得出的结论。

但如果通过更高效、更综合、更深入的治疗手段，强迫症是完全可以得到治愈的，甚至非常快速，临床上不乏真实成功案例，很多患者通过专业的心理治疗和家庭治疗，辅以药物，后期康复情况也十分良好。

尤其，当我们能够深刻地认识到强迫症的本质，认识到其心理社会因素是根本病因时，我们就更加容易发现这个疾病是可以康复的。

所以特别建议读者们仔细阅读以上7篇文章，尤其是01和02这两篇，其详细介绍了我们利用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）治疗强迫症状时的突破性发现——

强迫症的心理根源是后天形成的、以叠加性的心理创伤为主，病理性正性情绪体验为辅的病理性记忆；而所谓的神经递质、内分泌、大脑功能的变化和异常，很可能是心理变化导致的结果和中间作用环节，而不是最初的原因。

印证这个发现的最有力证据是，我们临床中，通过TPMIH对相关的病理性记忆进行处理后，强迫症状快速消失。

后续再跟进深入的家庭治疗、高逆商（AQ）的塑造，患者的家庭关系和抗压能力大大改善后，康复情况可以非常稳定，甚至成为人生的财富。

可以说，TPMIH可以精准化地消除强迫症症状的根源，而家庭治疗和高逆商的塑造是避免这些致病根源的再次出现，杜绝再次复发。

当然，本机构的技术现在仍未能大量复制，无法服务于更多的患者和家庭。所以我们就要谈最关键的问题：

有了以上的理解后，那患了强迫症到底应该怎么办才能加快康复呢？

第一，免于恐惧，有意识地降低焦虑，不要灾难化思维。

无论是患者和家属，看了我们的分析后，都要意识到个疾病是可以治愈的，至少是可以缓解的，治疗方法有很多。

强迫症的核心情绪就是焦虑（中度），焦虑程度与症状严重程度是正相关的。当患者的焦虑下降，这本身就能令症状有一定的缓解，也可更有效地预防至少减轻患者继发焦虑症、抑郁症、双相情感障碍的症状。

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那家属要做的，当然就是自己也不要焦虑，更不要指责和恐惧，不要以负性情绪影响到患者。

第二，父母必须自我反省和提升，尤其是觉察自己是否存在强迫型人格。

一般来说，遭受过叠加性心理创伤的强迫症患者，性格比较谨小慎微，缺乏自信，父母必须多给予孩子具体的认可和肯定，但避免过度的、空泛的夸奖。

如果意识到自己曾对孩子造成过创伤，可真诚地向孩子道歉，并真正地改变对待孩子的方式，避免日常相互中激活孩子的创伤。

其实这相当于自己给自己做家庭治疗了，这也是所有精神心理障碍患者的父母都应该去做的。如果父母做得好，能给自己的家庭下一注“良方”，令家庭关系中的弊病“药到病除”，患者的病情肯定会有好转。

这样的话，患者后续需要的精神科药物也更少，副作用也就更少；其所需要的心理咨询/心理治疗的水平要求也就更低。要知道，在国内很多小城镇，专业的心理咨询/心理治疗，甚至专业的精神科医生都是很稀缺的。

而强迫症患者的父母还必须额外做到一点——自我觉察：你们自己是否也因为成长经历，形成了追求完美的强迫型人格？

如果有，你们必须改变这个人格特点，自己学会、更要引导孩子接受现实中的不完美，建立“积极努力，顺其自然”的心态。

上述第一点和第二点并不是阶段性方法，而须长期的坚持。

第三，最现实的选择：心理咨询/心理治疗+精神科药物+运动

对于轻度和中度的强迫症患者，或者未继发严重抑郁症、双相情感障碍的强迫症患者，首选专业的心理咨询或心理治疗。

第二代认知行为治疗（CBT），或第三代认知行为治疗（以正念疗法为主）是首选。不建议接受精神分析和认知领悟疗法。

如果患者能够接受，上述心理咨询或心理治疗可先持续3到4个月，然后评估一下疗效。如果症状有较明显改善，可持续接受。

如果辅以运动疗法则更好，但绝对不要强迫患者运动，也不要指责其不愿运动。如果患者愿意，则必须尊重其兴趣，不要强加要求。

如果心理咨询/心理治疗不够理想，或者当地找不到专业的资源，可以考虑在运动疗法的基础上，结合规范的精神科药物治疗。

在药物治疗方面，我建议患者和家属一定要按照精神科医生的指导，当然最佳的选择是有多学科诊疗（MDT）实践经验的大夫，服药足量足疗程；如有疑问多沟通，不要擅自减药、停药。

心理咨询/心理治疗+药物+运动这种综合疗法，是目前可行性最高、也是总体起效最好的方案。

第四，在康复过程中，不要对患者设立目标，看到进步及时肯定，形成良性循环。

一般来说，经过以上3个步骤后，大多患者的症状会有所改善。家属一定要看到患者的进步，一定要是及时的肯定，也要让患者学会自我肯定，这非常有助于进入良性循环。

千万不要制定治疗目标或者具体行为的目标，不要总将患者的表现与制定的目标或理想状态去相比，就很容易产生焦虑，反而掉进恶性循环。

比如，对于常见的强迫症症状：反复关门，患者以前必须关门20次才能走开，经过一系列治疗后，变成关门15次了，家属和患者就一定要看到这个进步，及时给予肯定。患者感到开心，感到其付出的努力后的成就感，这就很容易进入良性循环，焦虑情绪也进一步降低。

但如果定了目标，患者达不到，其积极性容易受到打击，甚至已经取得的进步也会顷刻间消失。

第五，如果上述综合方法仍不见效，从临床上属于难治性强迫症，可考虑接受重复经颅磁刺激（rTMS）。

rTMS属于无创物理治疗，副作用轻微，不良反应少，风险低，试一试无妨；但家属和患者也不要抱有太大的期待，rTMS治疗强迫症的疗效和持续性仍未有定论。另外，有癫痫发作史、家族癫痫发作史的患者禁用。

第六，如果以上方法还是无效，可考虑尝试脑深部电刺激（DBS）。这个方法涉及脑外科手术，有一定风险，患者和家属有也不要寄予过高的期望，并不是一做就灵。

可能有的患者、家属就要说了：何医生，上面很多方法我们都试过了，但就是不见好啊！

其实，临床中发现很多患者和家属对于疾病的康复太心急了，不懂得更淡定地应对，也不明白在主流的精神科和心理咨询/治疗下，强迫症等精神心理障碍的康复是需要较长的过程的。

到底一个阶段下来，某种方法有没有起效？患者有没有改善？是不是正在康复？这个问题的主观性很强。有时候其实患者的状态是有所好转的，但患者和家属忽视了，因为其心中的期望值过高。

有时候患者和家属其实看到了一些进步，但因为其它现实因素，仍急于康复。比如青少年患者中最常见的休学、返校问题，很多家长急得不得了，似乎考不上大学天都要塌下来了。

学校的学习固然重要，但患者的心身康复更重要。从人的一生角度上看，只要患者的心身是在逐步好转的，那暂时在学业上的落后并不紧要，关键是要有终身学习的意识，要有越挫越勇的性格。这是我对患者、家属实施心理干预时经常说的道理。

至此，强迫症系列文章就要收尾了。后续我们仍会不定期分享国内外强迫症诊疗的前沿资讯，还有我们晴日心身医疗在临床实践中的突破和成功案例。

最后，向大家透露一个好消息。

经过大量的临床积累，我们发现，对于单纯的强迫症，深度催眠下病理性修复技术（TPMIH）的大量复制和推广可能会更加容易实现，又或者说，我们已经有一些确切可行的思路。

如果最后真的有所突破，可大大降低强迫症患者获取TPMIH高效治疗的门槛！期待这一天的早日到来！

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