了解抑郁症的严重程度：哪些症状是抑郁症严重程度的最佳指标？
病情严重程度的评估具有临床意义。严重程度影响寻求治疗的决定、治疗的类型和强度，以及是否继续或停止治疗。严重程度还影响角色功能履行和残疾状况方面的预期。严重程度的测量用于评估治疗研究的结果，并可作为临床实践中有意义的终点。
与一些医学疾病不同，精神疾病严重程度却没有任何生物标记物可以描述。研究发现，抑郁症的严重程度与健康相关的生活质量、功能损害、自杀倾向、纵向病程以及各种生物学变量有关。此外，抑郁症的严重程度一直是关于治疗效果以及是否应将某些治疗形式推荐为一线治疗的争议的核心。几乎所有关于抑郁症严重程度的研究都是基于抑郁症症状量表的评分，而大多数量表的开发都没有考虑到如何最好地概念化和评估抑郁症的严重程度。
在DSM-5中，抑郁症的所有症状都被认为是严重程度的相同表征。在ICD-10中，根据症状的数量、症状的严重程度、功能损害和痛苦程度确定了严重程度的3个级别——轻度、中度和重度。与DSM-5不同的是，ICD-10在分类严重性时考虑了症状的类型。
在罗德岛改善诊断评估和服务方法(MIDAS)项目的当前研究中，研究人员研究了重度抑郁症(MDD)的个体诊断标准与抑郁症严重程度总体评分之间的关系。他们还研究了是否支持ICD-10方法，即其中一些症状比其他症状更能反映严重程度。
方法
采用半结构式访谈法对患者进行评估，记录MDD各症状的存在情况。患者也进行了临床总体严重程度指数(CGI-S)的评分。
结果
1210例患者中的大多数是女性、白人、高中毕业者。在标准水平上，所有9项DSM-5标准均与CGI显著相关，自杀意念与CGI的相关性最高。总体标准数目与CGI之间的相关性为0.45 (p＜0.001)。在控制了总体标准后，抑郁情绪、快感缺乏、罪恶感/无价值感和自杀意念仍然与CGI显著相关。
表2 重度抑郁症的DSM-5症状标准与临床整体严重程度指数的相关性(n = 1210)
超过一半的严重抑郁患者中存在所有9个标准，至少四分之三的严重抑郁患者存在除了精神运动改变标准之外的所有标准 (表3)。除了精神运动改变和自杀意念之外，9个标准中的7个存在于至少一半的中度和轻度患者中。重度抑郁症患者除疲劳外的所有指标均显著高于中度抑郁症患者。在中度抑郁患者中，9项标准中有7项(无价值/内疚、注意力不集中/犹豫不决)显著高于轻度抑郁症患者。回归分析发现，9项指标均为CGI的显著预测因子(表4)，累积R2为0.23。
表3 轻度、中度和重度抑郁症患者的DSM-5症状标准出现频率(n = 1207)
表4 CGI评分的9项抑郁症状标准的线性回归分析(n = 1210)
在症状层面，17种症状中有15种与CGI有显著相关性(除食欲增加、体重增加外)(表2)。总症状数与CGI的相关性为0.47 (p＜0.001)。除食欲增加、体重增加、疲劳和失眠外，所有症状均能显著区分3个严重程度组(表3)。不到一半的严重抑郁症患者出现了其中的7种症状(食欲增加、体重增加、体重减轻、嗜睡、精神运动激越、精神运动迟滞、自杀意念)(表3)。超过一半的中度抑郁症患者只有6种症状(抑郁情绪、快感缺乏、失眠、疲劳、无价值、注意力下降)，其中5种也存在于超过一半的轻度抑郁症患者中(除了无价值)。回归分析发现，除了体重增加、无价值和犹豫不决外，所有症状都是CGI的显著预测因子(表5)，累积R2为0.26。
讨论
严重性问题具有临床重要性。严重程度会影响有关护理水平的决定。在门诊环境中，严重程度的重要性反映在抗抑郁药物对抑郁症严重程度有效性的争论中，以及严重抑郁症患者是否应该优先接受药物治疗而不是心理治疗。
DSM-5和ICD-10以不同的方式定义抑郁症的严重程度，两种定义的一个组成部分都是抑郁症症状的数量。然而，DSM-5对所有症状的定义是平等的，而在ICD-10中，一些诸如低自尊、自责、自杀和植物性症状被认为是比其他症状更能反映严重程度的指标。
本研究的结果表明，抑郁症状的数量是整体严重程度的一个有效指标。症状与严重程度之间存在差异，自杀意念与严重程度的相关性最高，而一些症状与严重程度的差异无显著相关性。这表明，未来对抑郁症严重程度的描述应将自杀行为作为一个组成部分。这与其他医学领域对严重程度的概念一致，在这些领域中，死亡风险被视为疾病严重程度的一个标志。
在目前的研究中，症状的总数，或标准的总数，只占抑郁症严重程度评分差异的25%。这与DSM-5和ICD-10对严重性定义的多因素性质一致。本研究与Faravelli及其同事的研究结果类似，症状与整体严重性评分之间存在差异，而抑郁情绪和快感缺乏是与严重性关联最大的症状之一。然而，与他们的研究结果相反的是，本研究发现自杀意念与严重程度有最强烈的关联，而他们发现精神发育迟缓(目前的研究没有特别评估)和注意力不集中是严重程度的最强预测因子。在确定任何特定症状为最佳严重性指标之前，应在多项研究中达成共识。
总之，本研究发现，自杀意念，抑郁情绪和快感缺乏与抑郁症的严重程度显著相关，未来对抑郁症严重程度的描述不应将所有标准都视为严重程度的平等表征。