精神卫生社工是如何帮助抑郁焦虑等精神病患者恢复健康的？
作者：周云骞，心理社工师，心理咨询师
考拉读书会发起人，我将余生献给中国的心理社工、心理治疗事业。
从2013年5月1日起，我国首部保障精神障碍患者权益的法律——《精神卫生法》开始正式施行，首次明确了精神障碍患善 “非自愿医疗”的概念、标准和程序等等。也被称之为“被精神病”的终结者。也就说正常人假装精神病会被住院治疗吗？在以前可能会，但是出台这部法律以后就有了严格的约束。
说到“非自愿医疗的概念”我会在以后的文章里单独开辟一个《精神卫生法》解读的专题，今天就先做个预习，先插一段，解释一下这个词。
《精神卫生法》希望通过设定严格的标准和程序，防止把精神正常的人诊断为精神病，同时规定了法律的责任，惩处违反精神障碍诊断标准，将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者的。
多次参与《精神卫生法》立法的唐宏宇医师介绍说，防止“被精神病”总结起来是三个原则加一个机制：一是自愿原则；二是尽可能限制非自愿医疗的原则，即“无害则无非自愿”，具体做法是设置标准和程序的双重关隘，阻止不必要的非自愿住院治疗，防止把不该住院的收住院；三是患者权利至上的原则，四是建立救济与纠错机制。第28条第2款，规定了非自愿就诊的三类送诊人，除此外，任何其他人不得单独作为送诊人送诊。比如同居的男朋友把女孩儿送到医院里来，就不符合这三类的要求，你不能送，必须通过她的单位或者家里人。这样规定，从启动环节尽量缓解“被精神病”，从刚开始就要把入口堵住。
此外，《精神卫生法》还确保贫困的精神障碍患者得到及时救治，该法规定，有关部门应当组织医疗机构为严重精神障碍患 者免费提供基本公共卫生服务。而且，精神障碍患者的医疗费用 按照国家有关社会保险的规定由基本医疗保险基金支付。精神障 碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通 过基本医疗保险支付医疗费用的，民政部门应当优先给予医疗救助。
对于精神病患者来说，他们需要的不仅仅是医生的治疗，社会工作者在精神病患者的康复中也起着相当大的作用，我们先来看一个实例。在之前的文章里，我也反复提到了《精神卫生法》，告诫自己和所有的社会工作者和心理治疗师要在法律允许的范围内活动，这是最起码的要求。其次，还有心理治疗师的职业伦理。社会工作者的职业伦理和心理治疗师的职业伦理，很多地方是一致的，我认为只是在服务对象上和工作方法有所不同。这篇文章，我会介绍一下精神卫生社会工作是如何帮助精神病患者恢复健康的。
一位精神病患者的回家路
这个个案来源于彭秀良老师的书籍《一次读懂社会工作》，讲的是宁波市社会福利院的社会工作者朱玲芳女士真实工作经历，虽然个案比较简单，工作技巧也不是很高，但对于刚刚起步的中国精神病社会工作来说，已经属于很难得的了。我将全文抄录如下：
第一次接触史某是看到他入院评估表上的照片：笔挺的衬衫配着鲜艳的领带，面容清秀，目光炯炯有神。
经历栏中写着：大专学历、中共党员、当过兵、做过厂长。我无法想象这样优秀的一个人怎么会成了精神病人，现在会是什么样子。当我真正看到他时，禁不住鼻子一阵酸楚：面容憔悴，眼角残留着眼屎，嘴唇和双手在不停地哆嗦，走路摇摇晃晃。家属介绍说，大小便时常失禁，不愿意说话，喜欢笑；在精神病院治疗过，没有什么效果，家人快崩溃了……
安排案主入住后，社会工作者和医务室精神科医生紧急介入，研究治疗方案。医务室负责病情诊断和药物治疗，社会工作部负责心理疏导和精神康复。经过资料收集和详细诊断，了解到案主退役后辛苦创业，办起了一个规模不小的工厂，生意颇为红火，后由于朋友出卖，工厂倒闭，案主无法面对现实，精神崩溃。现在患有严重的双向性精神分裂症，时而狂躁，时而忧郁。我 们决定为其先进行药物治疗，待状况稳定后再实施心理疏导。
第一次面谈是在案主入院后半个月。经过半个月的精心治疗和护理，案主看上去清爽多了。护理员报告说 他发病次数明显减少，大小便失禁也得到一定控制，但是不愿意说话，喊他也没有反应。怕社会工作者不相 信，护理员还在案主面前大声叫了几声案主的名字，的确没人响应。社会工作者觉得蹊跷，走过去轻声问案 主，知不知道刚才有人喊你，不料案主泪流满面，委屈地说，我听到了，但是我一大把年纪，他怎么可以直呼我的名字呢？护理员立马道歉，问以后喊你史厂长可以吗，案主才破涕为笑。这件事情让我们十分震撼和愧 疚：脆弱的心灵需要呵护，更需要尊重。
我们搬了一把椅子放在阳光下，请案主坐过去，说这样暖和，案主很听话地坐了过去，只是走路颤颤巍巍，全然不像一个不到六十岁的人。社会工作者试着和他聊天，并通过为其整理衣服、搀扶等方法拉近与其距离，发现案主很快就接受了社会工作者，尽管说话很含糊，但是思路还比较清晰。社会工作者问他知不知道为什么会来这里，他说因为自己病了，老婆和女儿没有时间照顾。问他想不想快点康复，案主的泪水又哗啦啦流出来，神情却仿佛陷入回忆。他说以前自己很能干，穿笔挺的西装，皮鞋也很亮，人家都叫他史厂长。但是现在回不去了，身体不好，是一个无用的人，拖累了家 里。言辞中充满了悲观。社会工作者告诉他，我们这边的医生能够治好他的病，问他愿不愿意配合。案主一开始不太相信，社会工作者就说了他的病情和医生的诊断，并引导他是不是最近感觉比以前好，走路也稳当多 了……尽管医生说这种精神病只能控制不能根治，但社会工作者意识到案主目前极度悲观，却对以前的辉煌很留恋，如果激发他恢复健康的信心，对治疗将十分有帮 助，于是引导他关注自己的进步，相信自己能像以前一样成为家庭的顶梁柱。果真在社会工作者的暗示下，案主相信自己还很年轻，有很多人关心他，他还可以回到 以前——只要他肯努力锻炼。于是和社会工作者一起讨论、制定康复训练计划。
社会工作者让案主自己分析现在存在的问题，案主很努力地回忆和总结：腿很重没有力气、头脑有时候很乱、没有事情干很无聊、没有人说话很寂寞、住宿条件没有家里好……社会工作者根据案主列出的问題—帮 他制定对策：按时吃药，控制病情；每天在操场上走路、晒太阳，不再整天坐着或躺着；每天看报纸或杂志，训练大脑思维；和病友参加班组活动，下棋、打牌、看电视……对于社会工作者列出的内容案主一开始怀疑自己能否做到：比如眼睛不好、头脑不好、腿不好，社会工作者一方面为之准备了老花镜，一方面安排一位身体和精神都比较健康稳定的休养员与之结对，和他一起散步，一起读报纸和参加活动。并制定了严格训 练时间表：每天早餐和晚餐后绕操场走5圈，上午看报纸和杂志，下午参加活动。如果坚持了一个星期，两个人都会有奖励——带他们到外面的小花园散步。这一方案大家都表示能够接受。
在这个星期中，社会工作者没有直接和案主接触， 但是每天都通过护理员了解案主的动态，并关照护理员多和案主聊天，鼓励他要有恢复的信心，坚持锻炼。一个星期后，社会工作者再见到案主时，看到他正在晒太阳。案主发现社会工作者后来不及打招呼就像小孩一样忙着汇报成绩和遨功：说自己每天都在走路，准时看报和参加活动。陪护的休养员也证实他很勇敢，很用功。 社会工作者对他们大加赞赏，并告诉案主走路稳多了， 眼睛也有神气了，只要坚持下来一定能恢复健康。接着 兑现承诺把他们带出班组的封闭管理区，到外面小花园散步。
小花园里鲜花盛开，小鸟自由自在飞翔，充满春天 的生机活力，让案主又一次大受感动—当即表示要加紧锻炼，争取早点回家，他家里也有一个小花园，以前 常和老婆一起出去散步。案主主动提出增加运动量，由每次走5圈到10圈。
爱心和信心，让他找到回家路 日子在不经意间慢慢流淌，奇迹也在坚持中不断产生。几个月过去了，案主在社会工作者、护理员、病友的关怀和鼓励下，一直在积极锻炼。一边总结、审视锻炼的成果，一边发现新问题，再找解决办法。几乎每个星期都会去小花园，每次回来后都会更加努力。我们被 案主强烈的愿望和顽强的意志感动，认为他之所以如此卖力，是源于他对老婆和女儿的爱，源于他作为一个男人的责任感。于是多次和其家属沟通，让他们定期来探访和鼓励案主，大家用爱一起帮助案主恢复。几乎每个人都诧异于案主的变化，惊呼和入院时判若两人。5月份适值社会工作部拍摄社会工作主题片，案主很配合地完成了相关拍摄，通过照片和镜头看到进步，这不仅让案主很自豪，也鼓舞了其他病人。
半年后，家属为方便照顾，把案主接回家疗养，他们认为以案主目前的状况，他们有信心让他恢复，他们的家庭也有希望重新回归幸福。案主回家后社会工作者多次打电话回访，了解案主最新状况，适时提出一些指导意见。案主现在依旧每天都按部就班地散步、看书、看电视、和家人聊天，一家人平静而温馨地生活着。
这是一个成功的个案，患者可以离开福利院，回归到自己的家庭。这个个案中，社会工作者也没有提到选用什么样的理论作指导，却记录下了帮助患者实施康复训练的激励手段。专业社会工作不是不需要理论指导，但是，与复杂的现实情况相比，理论永远是第二位的。
精神卫生社工需要掌握特殊的心理咨询技术和治疗方法吗？
以上的案例是精神卫生社工日常的个案，只是运用了社工的基本伦理原则，没有使用特殊的疗法，但是并不意味着所有的个案都可以如此。掌握多种干预的方法是精神卫生社工的必修课。精神病社会工作者参与抑郁症、焦虑症、躁郁症、精神分裂症等精神疾病治疗的方法分为5个部分，在彭秀良的书里分别给出了相应的方法。
(1)、与医生合作从事治疗的方法
包括：①从医生处获得信息，如病情的试行诊断、治疗程序及对病情的预测； ②与医生开会，汇报社会治疗的进度并听取各方意见；③对特殊问题随时调查。
(2)、与病人会谈及治疗的方法
与病人会谈，在精神病治疗中占有极重要的地位，社会工作者应该帮助医生做好这项工作。方法就很多了，比如叙事治疗，认知行为治疗等等。
(3)职业治疗
职业治疗是指利用各种手工艺如织衣、刺绣、做玩具、绘画等，使普通病人可以减去其长期疗病期间之寂 寞，精神病人可籍此恢复其现实生活。
职业治疗除能够帮助病人恢复其现实生活外，还能从他们的劳动作品看出某些心理偏 差，有助于后续治疗。
(4)、与护士部合作实施治疗的方法。
包括：①与病人会谈时得到护士的帮助；②借助护士的记录或报告；③协助护士举办娱乐事项；④与护士合作取得关于病人的意外消息。
(5)其他社会治疗的方法
包括：①试行假释办法，就是对病情已见好转的病人，在征得医生同意后，让其回家试住；②试行外出工作，就是让病愈者出院后进入工作状态；③试验根据病 人的特点安置工作。
当前精神卫生社工事业刚刚起步，即使在心理咨询、社会工作发展比较成熟的深圳，精神卫生的社工数量也不足150人。大力发展精神卫生社工是迫在眉睫的事情。