进展 | 重磅！中国青少年高血压患病率及危险因素最新研究
*仅供医学专业人士参考
在全世界范围内，高血压都是心血管疾病的主要危险因素，青春期高血压也会导致器官损害。
既往研究表明，青少年高血压患者在成年期往往血压也较高。有效识别和管理青少年高血压需要全面了解发病情况及相关的危险因素。因此，需要对代表性人群中的发病率和危险因素进行可靠的评估研究。
近期发表了《Hypertension》一项阜外医院宋雷教授为通讯作者的多中心横断面研究，通过重复的血压测量访视评估了
来自中国６个中心的12－17岁在校青少年的高血压患病率，并确定了相关的危险因素
。让我们来看一下吧！
研究介绍
研究参与者
本研究从2018年至2019年，在中国6个省份（安徽、河北、黑龙江、北京、江苏和山东）招募12至17岁的青少年。
通过整群抽样的方法，在每个省份随机选择一个城市，最终从50所中学中招募参与者。
第一次访试收集了1203个班级，共42196名学生统计信息和体检结果，其中171名学生的体检数据不完整或无效，最终分析了42025例样本。
根据第一次访视期间的血压测量情况确定初诊高血压。对其中2个中心（北京和江苏）的16220名学生进行了确诊高血压评估（定义为三次不同时段就诊持续高血压）。
图１.试验设计流程图
数据收集与定义
通过标准血压测定方法量取血压，每个学生每次测量3次，间隔5分钟。将3次读数的平均值记录为1次就诊的血压值。经过培训的工作人员按照标准化方案收集身高、体重、腰围等数据。
设计一份调查问卷，收集年龄、性别、病史、父母高血压史、电话号码和居住地址等信息。
采用2017年美国儿科协会（AAP 以下简称美国标准）《儿童与青少年高血压筛查和管理临床实践指南》定义青少年高血压。
并使用中国高血压联盟（CHL，以下简称中国标准）推荐的《2018年中国高血压防治指南》中的高血压定义进行事后分析。
研究结果
１.研究人群的一般特征
本研究共纳入42025名参与者，平均年龄14.7±1.5岁。其中男性20857人(49.6%)，城镇居民26323人(62.6%)。收缩压和舒张压的平均值分别为118.5±12.4mmHg和67.7±8.6mmHg。平均腰围为74.6±11.6cm。超重6305人(15.0%)，肥胖4832人(11.5%)。（表１）
表１.研究人群的一般特征
２.基于美国标准初诊和确诊青少年高血压的患病率
共7786名青少年患有初诊高血压，其粗患病率为18.5% (95%CI 18.2%-18.9%)。
对全国青少年人群的年龄和性别分布进行标准化处理后，患病率为18.6% (95%CI 17.3%-20.0%)。
本研究在北京和江苏２个中心进行了３次血压访视。共有3019人(18.6% [95%CI 18.0%-19.2%])被确诊为原发性青少年高血压。
3次就诊后确诊青少年高血压粗患病率为5.9% (n=951 [95%CI 5.5%-6.2%])，
标化患病率为5.9% (95%CI 4.7%-7.2%)。
进一步通过静态临界点来评估青少年高血压的患病率。初诊高血压标化患病率为20.04% (95%CI 20.00%-20.09%)，确诊高血压标化患病率为6.87% (95%CI 6.81%-6.94%)。（表２）
表２.根据AAP指南和CHL指南初诊和确诊高血压的患病率
３.基于美国标准初诊和确诊青少年高血压的危险因素
男性、父母有高血压史、心率较快、腰围大和肥胖与初诊高血压相关。
与正常体重者相比，超重者确诊高血压的风险是正常体重者的2.211倍(95%CI 1.781-2.745，P<0.001)，肥胖者确诊高血压的风险是正常体重者的3.085倍(95%CI 2.330-4.084，P<0.001)。
表３. 初诊和确诊高血压危险因素的多因素Logistic回归分析
４.基于中国标准的青少年高血压患病率和危险因素的事后分析
本研究进一步应用中国诊断标准进行事后分析。初诊高血压标化患病率为24.5%(95%CI 23.0%-25.9%)，确诊高血压标化患病率为8.8%(95%CI 7.3%-10.3%)，均显著高于AAP指南估计值(P<0.001)。
男性、父母高血压史、心率较快、宽腰围和肥胖同样是初诊和确诊高血压的危险因素。
结果讨论
本研究是目前对中国青少年高血压患病率和危险因素进行的最大规模的研究。
本研究发现青少年高血压的患病率相当高，这对青少年的血压控制和心血管健康提出了严重的警告。男性、父母高血压病史、快心率、宽腰围和肥胖都是初诊和确诊高血压的危险因素。
考虑到种族和地理区域对血压的影响，使用中国指南进行事后分析后发现，与美国指南建议的诊断标准相比，中国指南标准诊断的初诊高血压和确诊高血压的患病率均较高。使用不同指南的患病率差异可能归因于身高分布的差异。
父母高血压病史是青少年高血压的重要危险因素，无论是通过1次还是3次血压检测的结果。父母有高血压病史的儿童交感神经系统)过度活动的研究结果表明，父母高血压病史对儿童交感神经系统的影响具有遗传效应。不健康饮食等环境因素也起着重要作用。
在青少年中，较高的心率与血压升高或高血压呈正相关。较高的心率是青少年高血压的一个独立于肥胖的危险因素。肥胖通过多种机制引起高血压，包括胰岛素抵抗、瘦素的分泌和激活交感神经系统等，在肥胖诱导的青少年高血压中发挥重要作用。此外，中国的肥胖患病率(11.5%)显著高于全球年龄标准患病率(女性：5.6%，男性：7.8%)，故减肥是控制青少年血压水平的重要干预措施。
研究结论
本研究显示青少年高血压患病率较高。高血压在男性和那些有父母高血压病史、高心率、宽腰围和肥胖者中更为常见。这些发现有助于高血压的预防、控制和治疗的有效决策。
初诊高血压患病率与确诊高血压患病率有较大差异，说明单次就诊评估高估了高血压患病率。
前景展望
通过单次或多次血压测量来评估高血压的患病率。2017年美国指南和2018年中国指南评估的高患病率表明，青少年心血管风险管理面临严峻挑战。本研究确定了几个危险因素，这些因素有助于高血压评估、分层和干预。青少年高血压靶器官损害及其危险因素的预后价值有待进一步研究。
参考文献：
Prevalence and Risk Factors for Hypertension in Adolescents Aged 12 to 17 Years: A School-Based Study in China. Hypertension. 2021;Epub doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17300
作者：王学思 首都医科大学附属北京安贞医院
