旅行健康 | 旅行和母乳喂养

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处于哺乳期的旅行者，其旅行的医学准备与其他旅行者只存在些许不同，部分取决于母亲和幼儿是否一同旅行。对于大多数处于哺乳期的母亲，应建议其在旅行期间坚持母乳喂养。离境前，母亲可能希望获得旅行目的地的母乳喂养相关资源的清单。医生可通过下列资源帮助哺乳期的旅行者找到旅行目的地可提供母乳喂养支持的专家：

★ 国际认证泌乳顾问（IBCLCs）——由来自于96 个国家的哺乳临床管理专家 组成（http：//iblce.org ）。 寻找哺乳顾问（FALC）这一工具可帮助医生和 母亲提前确定世界各地的国际认证泌乳顾问（www.ilca.org/i4a/pages/index. cfm?pageid=3432）。

★ 国际母乳协会的领导者——由来自于 65 个国家的母亲志愿者组成，提供母亲对 母亲的哺乳支持和帮助（www.llli.org ）。 国际母乳协会的交互式地图列出了世 界各地国际母乳协会的领导者及其团队的位置和联系方式（www.llli.org/search/ groups ）。

计划在旅途中使用吸奶器的母亲，需要携带电流适配器和转换器，并应该有相 关的信息支持，如使用手法的说明（更多手法的说明，详见 www.workandpump.com/handexpression.htm）。

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携带母乳喂养的幼儿旅行

母亲与幼儿一同旅行时，母乳喂养提供了很多益处。医生需要向母乳喂养的母 亲解释清楚旅途中保持母乳喂养的益处。出生后的前6个月，建议只进行母乳喂养。在旅途中只进行母乳喂养尤为重要，因为这意味着幼儿只进食母乳，不伴有其 他食物或饮品，这样可以避免幼儿通过进食或饮水造成的病原体和污染暴露。另 外，只进行母乳喂养还可避免幼儿暴露于容器（奶瓶、杯子、餐具）污染的可能。

即使是在非常热的环境下，母乳喂养的幼儿也不需要补充水分。喂养母乳可以稳定幼儿的情绪，并保持幼儿体内和体外气压一致，从而使他们在航空旅行时咽鼓管痛和损伤减轻，尤其是飞机起飞和降落期间，这是通过吮吸奶瓶或安抚奶嘴无法做到的。

医生需要为计划旅行的哺乳期母亲提供建议，从而使她们能更好地在旅途中进 行母乳喂养。通常情况下，不对哺乳次数进行限制可以保证母亲奶水充足，也能保证幼儿的营养和含水量处于理想的状态。安全地使用婴儿背带可以通过增加哺乳次数和与幼儿的皮肤接触而保持母乳喂养，并且可以保护幼儿免受环境损害和减轻携带较重幼儿的负担。担忧在非家庭环境中哺乳的母亲，婴儿背带可能会使其在哺乳时感到放松。在大多数国家，公共场合哺乳的现象比美国要多。美国联邦立法保护幼儿和母亲在指定场所（联邦财产）进行母乳喂养的权利，包括美国海关区域、各国使馆和领馆。

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航空旅行

机场筛查时进行的X线检查不会影响母乳喂养、母乳质量或泌乳过程。与手提电脑、手提包和尿布袋一样，吸奶器可作为个人用品带上飞机。

离境前，需要航空旅行且预计会在旅行期间携带母乳的母亲，需要仔细考虑如何运输母乳。不同国家对携带母乳的乘客的航空安全规定会有所不同并且时常变化。美国交通安全管理局（TSA）认为，无论幼儿是否一同旅行，只要在机场筛查前申报，母乳就可分类为可以携带的液体药物。TSA 建议，携带母乳的旅行者， 最好携带一张 TSA 网页（www.tsa.gov/traveling-formulabreast-milk-andjuice）的打印件，以避免在安全检查点引起不必要的麻烦。

在托运行李中携带母乳的旅行者，需要阅读CDC网站的“适当处理和保存 母 乳” 的 指 南（www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_ breastmilk.htm），以便了解如何在旅途中保存母乳。母乳不应该被认为是生物危险品。国际航空运输协会对B类生物物质（UN 3373）的运输规定不包括母乳； 一般母乳被认为是个人食物。运输冷冻母乳的旅行者，需要遵守运输其他冷冻食物和饮品的指南。返回美国时，母乳不需在海关进行申报。

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免疫接种和药物

在大多数情况下，医生会为哺乳期母亲选择合适的疫苗和药物。而多数时候， 不应该建议母亲断奶以进行接种，或者在哺乳期间不予接种。

哺乳不影响母体或幼儿的免疫接种或药物的剂量指南。幼儿通常有自己的免疫 接种和药物剂量，与母亲剂量无关。在缺乏母体服用药物会对母乳喂养的幼儿产生影响的证据的情况下，断奶的风险会超过经哺乳暴露的理论风险。

免疫接种

母乳喂养的母亲和儿童，应该按照常规接种程序进行预防接种。大多数活疫苗和灭活疫苗在接种后不会影响哺乳、母乳质量或泌乳过程。只有 2 种疫苗，需要在接种时仔细考虑：水痘疫苗和黄热病疫苗。预防性接种水痘疫苗应禁忌用于哺乳期母亲。

特殊考虑：黄热病疫苗

接种黄热病疫苗时，需要特别考虑母乳喂养的情况。母亲接种了黄热病疫苗后，在其只进食母乳的幼儿中，已经报道了3例黄热病疫苗相关的神经系统疾病 （YEL-AND）。这 3 例幼儿均诊断为脑炎，并且在暴露时＜ 1 月龄。有关经母乳 传播的疫苗暴露的风险，还需要进一步研究。有关母乳中可能存在的疫苗病毒及其 持续时间的数据还很有限，不足以做出暂时停止母乳喂养、不再使用吸奶器并禁食 吸出的母乳的建议。除非获得更多信息，否则在哺乳母亲中禁止接种黄热病疫苗。 但是，当母亲必须要到黄热病流行地区旅行时，需要接种黄热病疫苗。

药物

根据美国儿科协会（AAP）的2013年临床报道：因为害怕母乳中的药物转移对幼儿造成不良影响，很多母亲接受了停止哺乳或避免服用药物等不恰当的建 议。美国儿科协会建议，在很多情况下，这种保守做法是不必要的，因为只有一小 部分药物禁忌用于哺乳期母亲或会对哺乳幼儿产生不良影响。国家卫生研究所的药物和哺乳相关信息的数据库（LactMed）是关于药物和哺乳的网上数据库（http： //toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT）。它提供了以下方面的建议： 母乳中的药物水平、婴儿血液中的药物水平、哺乳幼儿的潜在影响和哺乳自身影响，美国儿科协会的提示药物和哺乳兼容水平的分类以及可以考虑的替代药物等。 药物治疗的参考指南——药物和母乳，每 2 年更新一次，提供了约 1000 种药物与母乳的兼容性或对母乳的影响，包括下列考虑：风险分类、药理性能、与其他药物 的相互作用和合适的替代药物。

特殊考虑：抗疟药

因为氯喹和甲氟喹可安全用于幼儿，因此这两种药物可考虑为哺乳期母亲的 安全用药。大多数专家会考虑短期使用与哺乳相适应的多西环素。伯氨喹可以用 于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）水平正常的哺乳期母亲和儿童中。将伯氨喹 用于哺乳母亲前，需要检测哺乳期母亲和儿童是否存在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷。因为目前尚无充足的数据证明阿托伐醌 - 氯胍预防性用药可以安全地用于体重 ＜ 11 磅（5kg）的儿童，因此 CDC 不建议母乳喂养体重＜ 5kg 幼儿的母亲服用该药物预防疟疾。

特殊考虑：旅行者腹泻

只母乳喂养可保护幼儿不出现旅行者腹泻。母乳是理想的补水方法。怀疑有旅行者腹泻的儿童应增加母乳喂养的频率，而且不应食用其他饮品或食物替代母乳。患有旅行者腹泻的母亲也应该坚持母乳喂养，同时需要注意自身补水。引起旅行者腹泻的病原体不会通过哺乳传播。服用抗腹泻非处方药物的母亲，需要仔细阅读产品说明书，以避免使用含次水杨酸铋成分的药物，因为该药物会导致水杨酸盐通过母乳传递给幼儿。喹诺酮类和大环内酯类药物是常用的治疗腹泻的药 物，可分泌在乳汁中。考虑是否将抗生素（喹诺酮类和大环内酯类药物）用于哺乳期母亲中时，需要咨询幼儿的初级卫生保健提供者。大多数专家会考虑短期使 用与哺乳相适应的阿奇霉素。哺乳期母亲和儿童可以使用与哺乳完全适应的口服补液盐。

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不携带哺乳儿童旅行

如果哺乳期母亲旅行时不携带幼儿，则母亲可能希望存储一定的母乳，在自己旅行期间供幼儿食用。储存母乳需要时间和耐心，一般情况下需要在旅行前几个星期开始储存，并逐步进行。

如果在旅行期间不携带哺乳儿童，则母亲的乳汁会减少，但这不是停止哺乳的理由。医生可以根据多个因素，帮助母亲制定最佳的方案，包括旅行前的准备时间长度、旅行时的时间自由度、旅行时泌乳和储存的选择、旅行时间长度以及旅行目的地。旅行归来的母亲，可以继续母乳喂养幼儿，而且在需要时，可以根据需求添加补充物，直到母乳分泌达到之前的水平。通常情况下，旅行归来后，幼儿会帮助母亲，使其母乳水平达到之前的水平。但是，离开母亲一段时间的哺乳儿童，可能很难继续接受母乳喂养。

来源：韩辉，方志强等.CDC 国际旅行健康信息：黄皮书．2016[M].北京：中国医药科技出版社，2018:773-777.