老年性哮喘的发病原因、临床表现、应做检查与常规治疗方法

随着医学科技的发展，人们的寿命不断延长，中国人的平均寿命，已从60岁增加到了80岁，人口老龄化越来越严重。随之而来的就是老年人的疾病越来越多。由于老年人的生理特点，决定了老年性哮喘在病因学、病理生理、发病机制、药代动力学和临床表现等方面有其特殊性，与儿童、青少年哮喘有着某些差异。接下来就看看济南哮喘病医院专家的介绍。

病因及发病机制

老年性哮喘的发病机制与一般哮喘基本上是相同的，也是一种以慢性的气道非特异性炎症为特征的疾病，其中涉及到相互作用的多种炎性细胞，肥大细胞是引起急性哮喘的主要效应细胞;而嗜酸性粒细胞被认为是诱发慢性哮喘的气道炎症主要效应细胞。

其发生机制可能与以下原因有关：

1、长期吸烟

长期吸烟是老年性哮喘在晚年发病的重要原因之一。无论是儿童还是老年被动吸烟也会诱发哮喘病。

2、β-受体阻断剂的应用

老年人由于易患缺血性心脏病、心律失常、高血压、青光眼、所以使用各种β2-受体阻断剂(如心得安、心得静、噻吗心安、美多心安、醋丁酰安等)的机会相对较多。长期使用β2-受体阻滞剂会使其气道内β2-受体功能减退，打破呼吸道原有的受体平衡，使发生哮喘的几率大大增加。

3、阿司匹林及非类固醇消炎药(NSAIDs)的应用

由于目前许多老年人为了预防和治疗脑血栓及缺血性心脏病的发生而经常在医生指导下服用阿司匹林，加上患有骨关节退行性变或风湿性关节炎等疾病的老年患者服用消炎痛、布洛芬、奈普生等非类固醇类抗炎药的机会也较多，上述药物常常可以诱发哮喘的急性发作。

4、胃食管反流(GER)

老年人易患胃食管返流，而胃食管返流是引起或加重哮喘病的一个重要因素，对患者最近食道内 24 小时pH检测结果表明，在有咳嗽、喘息等症状的老年人中约57%有胃食管反流现象。

5、冷空气及运动

老年人细胞内水分含量及细胞热量相对较少，加上老年人对温度变化和适应能力明显下降，当遇到冷空气刺激更易诱发哮喘。由于老年患者的全身机能的退化特别是心肺功能的退化，使老年患者对运动负荷的耐受能力下降，因此老年性哮喘患者中运动性哮喘的发病率高于其他年龄段的哮喘患者。

6、反复的上呼吸道感染

老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染，特别是反复的呼吸道病毒感染可损伤气道上皮细胞而引起BHR。

7、神经调节机制

老年性哮喘患者夜间迷走神经兴奋性升高。

8、过敏或其它因素

一般认为，随着年龄的增长，机体的变态反应程度将下降，如对尘螨、花粉等变应原的变态反应程度将减轻，但是变应原仍然是老年性哮喘的重要因素。其他可以诱发气道高反应性的因素如烟雾、油漆及香料等也可诱发老年性哮喘。某些食品添加剂、防腐剂、漂白剂等也会诱发老年性哮喘。

临床表现

咳嗽、咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作。由于老年人全身及呼吸系统器官的功能衰退和老年人神经传导速度的减缓，对症状的反应迟缓，同时气道反应的刺激敏感值也降低，加上基础肺功能储备不足等因素，一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭和哮喘猝死。

并发病

最为常见的并发病是与年龄相关的心脑血管疾病(如冠心病、脑动脉硬化、高血压等)和糖尿病等。由于老年性哮喘的抵抗力下降和免疫功能降低易患感冒或并发呼吸道感染。

辅助检查

体格检查

体检时在进行细致肺部体检的同时，应特别注意有无过敏性鼻炎的体征。此外应注意有无心脏病体征、食道裂孔疝等疾病的体征以供鉴别诊断。

肺功能检查

肺功能检查应作为常规检查项目，特别是应根据患者具体情况决定进行如下试验：①支气管舒张试验;②呼气峰流速测定;③支气管激发试验

细胞学检查

血清总IgE和特异性IgE水平

血清总IgE水平或特异性IgE水平增高对诊断具有重要帮助，但由于老年性哮喘患者的变态反应程度通常较低，因此lgE水平无明显增高或特异性IgE阴性仍然不能完全否定老年性哮喘的诊断，应该根据变态反应家族史和特应症病史进行综合分析。

常规治疗方法

糖皮质激素

目前公认糖皮质激素为治疗哮喘的首选药物，给药方式有雾化吸入、口服、肌肉注射、静脉点滴四种途径，考虑到糖皮质激素的副作用和老年人易并发疾病，应以吸入给药为主要途径。对于不能吸入糖皮质激素或吸入糖皮质激素不能控制的老年性哮喘患者，可考虑全身用药。在吸入糖皮质激素的种类方面可选择英福美、必可酮等价格低廉的药物。

黄嘌呤类制剂

以氨茶碱为代表药，是控制哮喘病症状的常用药物，一般口服给药或静脉给药。茶碱缓释或控释剂型，由于溶解速度减慢，药物持久缓慢或控制释放，血药峰浓度和谷浓度的差距较小，故对老年人比较适宜。

β2-受体激动剂

β2-受体激动剂的药理作用主要与兴奋气道平滑肌细胞上的β2-肾上腺素能受体有关，临床上老年性哮喘常用的有速效β2-受体激动剂和长效β2-受体激动剂。主要在急性发作期用于控制哮喘症状。老年性哮喘患者应慎用静脉给予β2-受体激动剂，口服给药。

胆碱能受体阻滞剂

对老年性哮喘特别是合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病的疗效优于β2-受体激动剂。该药与β2-受体激动剂联合吸入(如可必特气雾剂)可使支气管舒张作用增强且持久，该药与茶碱类药物联合也可增强平喘作用，同时可以防治β-受体阻滞剂诱发的哮喘。

抗炎性介质药物

目前常用于老年性哮喘的防治炎性介质药物包括抗白三烯药物和抗组胺药物。

肥大细胞膜保护剂

肥大细胞膜保护剂主要包括色甘酸钠、尼多考米钠等药物，对于有过敏性体质的老年性哮喘有较好的疗效，而且副作用非常少。

免疫疗法

目前，医学界专家建议使用“BA细胞免疫治疗”来治疗哮喘，因为此疗法是一种标本兼治的疗法。

这套疗法有助于恢复患者本身的身体机能，逐渐提高抵抗力，并且会逐渐修复受损的肺部和气管，调理内脏，达到临床治愈目的。

温馨提示：老年性哮喘由于老年人的抵抗力差而成为一种极其复杂的疾病，对老年人的身体造成极大的损伤。在平时要对老人的身体状况多关注，一旦发现苗头，要及时要专业的医院进行正规的诊疗，以免延误病情。