孩子老搞破坏，怎么肥四！

儿童青少年行为障碍在不同年龄阶段都具有较高的发生率，会影响到他们的身心发展、学业成绩和日常生活质量，及时矫治和干预对防止行为障碍的进一步发展及培养良好的行为规范非常重要。

儿童青少年阶段最常见的行为障碍为破坏性行为障碍（DBD）包括对立违抗障碍（ODD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）和品行障碍（Conduct Disorder，CD），根据最新美国精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5），将其划分为神经发育障碍之列。

品行障碍（CD）是一组18岁以下儿童青少年常见的，违反社会规则、破坏性行为为主要特征的行为障碍。如果在青少年时期出现违法犯罪者，称为青少年违法。CD的患病率为1.45%~2.64% 。

早在1837年Prichard用“道德混乱”来定义具有反复出现的反社会行为而无明显精神病的儿童。

该病的发生可能与遗传、生物因素、心理因素及社会文化因素等多种因素的共同作用有关。遗传和生物学因素决定了儿童先天的身心发育状况，而儿童所生活、学习、娱乐的家庭和社会环境等因素则与品行障碍的发生有明显的关联。

品行障碍的临床基本特征主要包括攻击性、破坏性行为、违抗、不服从、说谎、偷窃、逃学、离家出走、纵火、虐待动物、性虐待、身体虐待等一系列行为。

1.攻击行为和反社会行为：是品行障碍最主要的表现，是基于愤怒、敌意、憎恨和不满等情绪，对他人、自身或其他目标所采取侵犯和攻击的行为，可以表现为躯体攻击和厌恶攻击。

2.破坏行为：破坏他人或公共财物的行为，故意破坏家中或别人的东西，破坏公物或公共场景。

除此之外，品行障碍的青少年还会出现说谎、偷窃、逃学、逃夜或离家出走、恶作剧、纵火、物质滥用和兴攻击。

干预方法

1.行为矫正：也是直接对儿童青少年进行的治疗方法，目的在于改变患儿的不良行为。在行为矫正前，要了解患儿不良行为的原因，针对不同的原因进行行为矫正。行为矫正的方法主要包括阳性强化疗法和惩罚疗法，即利用操作性条件反射的原理，改变品行障碍儿童的行为方式，逐渐减少其不良行为。“问题解决技巧训练”的治疗方法是通过训练其交流技巧、解决问题的技巧、冲动和情绪控制的技巧等方面，来帮助他们提高各种能力。

2.家庭治疗：家庭治疗是协调家庭成员之间，特别是亲子间的关系, 强调父母角色的重要性，端正对品行障碍儿童的态度，纠正不正确的教育方式和教育内容，改变家庭功能，继而改变患儿的行为。

3.药物治疗：尚无特效的药物治疗，药物治疗只能作为辅助治疗，主要是用来缓解其伴随症状。

杜亚松 上海市精神卫生中心心理咨询主任医师、教授

长期从事儿童和青少年精神疾病、心理卫生问题的医疗、教学和科研工作。擅长儿童和青少年心理发展的评估，主要包括智力评估、言语发育、行为发育、情绪发育、躯体发育等的评估；行为问题（注意缺陷多动障碍、品行问题、对抗行为、电脑成瘾行为、逃学）、学习困难（学习成绩下降、学习成绩不平衡、不会阅读、不会计算）、情绪障碍（离别焦虑、学校恐怖症、抑郁症、强迫症）的诊断和治疗。

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