产学研政企齐出手，用“三早”项目护航女性乳腺健康

作者：张铃

来源：健识局

全文3478字，阅读需11分钟

2020年元宵节刚过，王方就查出了乳腺癌，而且是晚期。疫情期间流动不便，她只能选择暂时在医疗条件相对落后的县医院治疗。

王方的遭遇和很多乳腺癌患者一样。其实早在一年前，她就感觉到左乳房有凸出物，但按压起来不痛不痒，加上舍不得花钱，她就没太在意，没想到病情会发展得这么快。

就在2020年，女性乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见癌症，约占新发癌症病例的11.7%。在中国，乳腺癌发病率也高居女性恶性肿瘤发病率的首位。

像王方一样的罹患乳腺癌的女性很多。2019年，国家癌症中心发布了至今为止最新的全国癌症统计数据，女性恶性肿瘤中，乳腺癌发病人数是最多的，每年新发病约为30.4万人，且每年还在增长。

对55岁以上女性来说，每1000人里就可能有一位会罹患乳腺癌。像王方一样，发现即晚期的女性也很多，对她们来说，五年生存率只有不到22%。

只要早防早治，乳腺癌的死亡率并不高。美国癌症学会的官方期刊《A Cancer Journal for Clincians》上发表过文章，称2007-2013年间，美国白人女性的五年相对生存率为89%，黑人女性为51%。

2020年6月，中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授也曾表示：“目前中国乳腺癌患者的5年生存率已超过80%。”

不过，能否成为长期带癌生存的“幸运儿”，并不取决于治疗手段，而是取决于发现早晚：早期乳腺癌治愈率高达95%以上。但是，如果乳腺癌患者不重视早期检查和治疗，延误了治疗时机，那就有可能酿成悲剧。

“三早”健康项目启动

向女性健康杀手宣战

对付乳腺癌最好的办法，就是把它扼杀在摇篮中。研究表明，乳腺癌的早期发现和早期治疗能将乳腺癌死亡率下降24%-64%。

早在2009年，原国家卫生部和全国妇联就曾联合印发过“农村妇女‘两癌’检查项目管理方案”，要求在农村试点，对女性乳腺癌和宫颈癌开展免费筛查，计划覆盖超过70%的农村女性适龄人口。

十余年来，“两癌”筛查工作成效显著。2019年，农村妇女“两癌”免费检查被纳入国家基本公共卫生服务项目。李克强总理在当年的《政府工作报告》中提出：“要坚持预防为主，将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于农村和社区，务必让基层群众受益。”

截至2019年底，“两癌”检查项目已覆盖到全国90%以上的县市区，累计开展宫颈癌免费检查近1.2亿人次。

而比“两癌”筛查更有针对性的工作，企业、行业组织和政府部门也在积极努力。

2020年9月6日，乳腺癌“三早”主动健康项目在北京启动。“三早”，顾名思义，即早发现、早诊断、早治疗。这是由中国妇女发展基金会联合北京协和医学院共同主办、罗氏制药中国支持的聚焦女性乳腺健康的项目。

中国女性以致密性乳腺为主，这与西方不同。乳腺癌发病后，治疗手段、基层实际情况也都与国外有很大的差异。探索一条适合中国国情的乳腺癌“早发现、早诊断、早治疗”主动健康服务模式非常必要。

“三早”主动健康项目是对健康中国行动(2019—2030年)计划的响应，也是对《“健康中国2030”规划纲要》实施的助力。

“预防医学花一元钱，等于治疗医学省10元钱”，这是医学界的共识。乳腺癌患者面临的最大困境，一是经济压力，二是医疗资源压力。“三早”主动健康项目正是瞄准这两点，提出相应的诊疗模式。

“妇女是社会、家庭的顶梁柱，减轻她们的疾病负担非常重要。”要真正提高女性乳腺健康意识、推进女性乳腺健康事业的发展，不能只靠专家和政府，要靠产学研政企跨部门的合作。

医保加入到了对乳腺癌“三早”的支持中。除了把常规药品和部分诊疗项目纳入医保以外，“赫赛汀”这样的进口药品也通过价格谈判纳入了医保支付范围；医保的个人账户可以用于支付乳腺健康体检的费用；基本医保、大病保险、医疗救助、企业补助保险等多层次的医疗保障体系，让多数参保人员看得起病、治得起病；

早筛早诊是疏解医疗资源压力的办法之一。中国人口基数大，城乡差异大，如何让乡镇患者享受到优质医疗资源，让有限的医疗资源得到最合理的利用，正是“三早”健康项目努力探索的问题。

罗氏制药中国市场准入部副总裁 边欣女士

罗氏制药中国市场准入部副总裁边欣女士表示：“罗氏制药中国正在与生态圈各方携手共进，共同探索各种创新模式，合力搭建从顶层设计到基层落地的完整服务和支撑体系，努力让‘三早’项目走近每个妇女，为患者带来生存和生活质量的双重改善。”

打造专病联盟模式

协力防治乳腺癌

接受了“三早”项目帮助的陈萍，在肿瘤发病早期就得到了救治。

陈萍来自湖南道县，相比王方发现肿块一年后才确诊，陈萍的乳腺肿块是在当地县级医院的乳腺癌早诊早治筛查中发现的，被送往湖南省肿瘤医院后，确诊为早期乳腺癌。

“即使是在自己偏远的家乡，也同样能够得到省级乳腺肿瘤专科教授制订的方案。”陈萍说。在县级医院，陈萍不用来回奔波，也享受了最好的医疗资源，这得益于“三早”主动健康项目探索出的一个模式——专病联盟模式。

技术创新、模式创新，要推进好“三早”主动健康项目，二者缺一不可。技术创新非一日之功，模式创新则已初见成效。早在2020年9月26日，湖南就成立了“乳腺癌专病联盟”，走出了探索模式创新的重要一步。

要与乳腺癌作战并不容易。乳腺癌有几个“最”：发病率增长速度最快（平均每年增长约3.6%）、对普查认识最差、治疗效果最差、医疗费用占比最高、死亡率上升速度最快……这给乳腺癌的早防、早筛、早治带来了很大困难。

在联盟成立当天，湖南省肿瘤医院院长肖亚洲也描述了专病联盟模式的几个“最”：“让老百姓花最少的时间，最少的钱，在最短的时间内，得到最规范的治疗。”

专病联盟模式，是以乳腺癌为切入点的区域性专病分级诊疗和全病程管理模式。

在这一模式中，大型肿瘤专科三甲医院成为乳腺癌防治的“龙头”，地级市、县级医院、输注中心、药房都被纳入“战队”，在乳腺癌综合诊疗指南规范的指导下，建立规范化诊疗特色的分级诊疗体系，并制定可行的远程多学科会诊和双向转诊制度，提升基层医疗机构乳腺癌防治能力。

药企的加入让专病联盟模式变得更完善。作为“三早”主动健康项目的支持方，罗氏制药通过搭建DTP药房、输注中心等配套设施，让乳腺癌患者的用药更可及、治疗更便利。

高危人群得到全方位关注

科技应用实现远程医疗

专病联盟更多解决的是早诊断和早治疗的问题。而对于早发现，需要更大范围的人力投入。

乳腺癌患者确诊后，有三甲医院、市县级医院、输注中心、药房等多级医疗机构的保驾护航。但在确诊之前，对女性乳腺健康倾注更多关注的是社区。

社区通过日间照护中心将乳腺癌高危人群的早期发现、早期诊断、规范化治疗、疾病康复等全流程融入社区服务中。这是一种“家门口服务”，采用网格化管理开展乳腺癌科普，让高危人群参与早期筛查，并坚持随访。一旦发现高危人群，尽快转诊至上级医院。

除了更多地承担“早发现”的功能之外，社区还担负着患者出院后的持续规范化康复和疾病管理的功能，这就形成了从筛查、治疗到康复的全流程闭环。

“什么情况转社区，什么情况转三级医院，什么情况又转回社区，我们有一系列关于乳腺癌慢病双向转诊的标准。”厦门大学附属中山医院乳腺外科的外科医生杨素梅说。

社区参与乳腺癌健康全程管理，三甲医院对地方医院和社区的患者提供远程诊疗和关注，这一切都依赖技术的支撑。

“5G+远程超声智慧医疗模式”和“大数据+健康医疗模式”提供了强大的支持，互联网、人工智能技术、大数据，这些最前沿的技术被引入到了“三早”主动健康项目的管理中，利用已积累的医疗大数据，高危人群将被高效、精准地发筛查出来。

技术加入后，远程医疗、智慧诊疗将不再是难事。偏远地区的患者可以在基层卫生院，通过“远程超声智慧医疗”的医生端系统，与医生直接交流；医生用仿形操作手模仿扫图操作，通过网络传输到患者端，控制机器人、机械臂完成特定部位超声扫描动作，并根据扫描产生的实时超声图像进行医学诊断。

医疗大数据的应用，使得患者无论走进哪家医院，对面任何一个专科医生，自己的医疗数据、健康画像、过去十几年来的健康症状都将能呈现在系统里。在最短的时间内，医生就能完成对病情了解。

按照计划，中国妇女乳腺癌筛查要在2022年达到80%目标覆盖率，在2030年达到90%目标覆盖率。在国务院《关于实施健康中国行动的意见》中，也提出2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%，即到2030年，总体癌症5年生存率提高15%。

政府，医院，社区，企业，正在合力打造一座堡垒，试图将乳腺癌最大限度地挡在墙外。

（为保护患者隐私，文中王方、陈萍为化名）