20多岁的女孩子不胖，也没有怀孕，下腹部为什么膨隆？
【作者： 河南省人民医院消化内科 梁宝松教授 】
那天我看门诊，进来了一位20多岁的女孩子，坐下来之后告诉我，她的小肚子好像“长大了”，鼓了起来，还有些硬，也不知道是什么问题？
我先是询问了女孩有没有结婚？
得到的回答是否定的。
我接着问月经史有没有什么异常？
这月经周期，行经量和末次月经也基本正常。
我再问排尿有没有什么异常？大便有没有什么异常？
得到的都是正常的回答，而且排尿，排大便都不会让膨隆的下腹部减小。
这女孩究竟是得了什么病？
我让她拉起衣服，明显可以看到她的下腹部膨隆了起来！
我让女孩躺在检查床上，告诉她我需要给她做腹部检查，需要暴露出完整的腹部。
可是，女孩子却有些羞涩，一再央告我，能否不做腹部检查？
我告诉她，不可以！请她相信，医生眼里是没有性别区分的，这检查非常重要！如果她实在是觉得不好意思，可以选择我们当天坐诊的女医生就诊。
听我这么说，大概也是出于对我的信任，就解开了衣服。
我按照视触叩听四步做了检查，发现她的整个下腹部膨隆，这会是什么疾病呢？
按照下腹部膨隆的思考顺序，我需要考虑：
1.腹壁的因素；
2.腹盆腔的因素；
3.腹盆腔脏器的因素。
同时，还需要考虑生理性因素和病理性因素。
下腹部，需要考虑那些问题呢？腹壁，腹盆腔，肠道，泌尿系统疾病，生殖系统疾病，全身病的影响。
我做的腹部体检发现，这是下腹部叩诊呈现浊音，但是没有移动性，没有液波震颤，病变比较弥散，表面光滑，没有触痛。
我做了如下的思考：
- 假如是腹壁增厚？单纯下腹部增厚可能小，而且，增厚的腹壁，仍然可以叩诊呈鼓音。这女该充其量是中等身材，不可能用局部肥胖去解释；
- 假如是腹盆腔积液，应该叩出移动性浊音，毕竟水往低处流嘛！可是，这浊音没有移动性，所以不应该考虑是腹水；
- 肾脏积水或者肿瘤？位置不可能在下腹正中；
- 神经性膀胱？应该有排尿后明显缩小，如果是膀胱实质肿瘤？这没有尿血，支持点不多；
- 再剩下就是生殖系统了，妊娠？宫外孕？通过月经史详细询问可以排除。
我问女孩过去有没有卵巢囊肿？她告诉我没有。
可是，思来想去，我仍然认为这是卵巢巨大囊肿的可能性比较大。
于是，我给她开了彩超检查。
这不，结果回来了，彩超报告：肝胆胰脾肾正常，右肾窦分离，妇科，双卵巢显示不清，盆腔可见一大小约214x117mm囊性回声，内可见分隔，盆腔提示，1.盆腔囊性包块，考虑（粘液性囊肿，请结合临床），2.肾积水。
目前，女孩已经转妇产科继续诊断治疗。
通过这个案例，大家体会到了基础体检的重要性了吗？你有没有感觉这样的逻辑思维非常有用呢？
（来源：消化道管道工梁宝松教授）（免责声明：本图文如涉及版权问题，请联系小编及时删除。）