妊娠期遭遇宫颈癌

​​ 小丽怀上二胎，本该是一件令全家人高兴的事，但在一次检查中，发现她患有宫颈病变，不排除宫颈癌的可能，这使小丽和家人陷入了沮丧和焦虑之中。

​ 在妊娠合并的妇科恶性肿瘤中，宫颈癌是最常见的，它增加了育龄妇女病死率、流产发生率及围产儿病死率。小丽在孕期发现宫颈病变或宫颈癌，可能让她与自己的宝宝失之交臂，甚至带来毁灭性的打击。就小丽的案例，今天我们一起聊聊与妊娠相关的妇科肿瘤之一——宫颈病变及宫颈癌。

妊娠期宫颈癌是指妊娠期、产褥期和产后6个月内发现的宫颈癌。文献报道，发病率为1/1200~1/10000。随着生育观念，生育年龄的改变，以及二胎政策的放开，高龄孕产妇数量增加，使得妊娠合并子宫颈癌发病情况不容忽视。

然而，怀孕使得这些疾病容易造成漏诊和误诊，原因：1）妊娠期宫颈癌无特异性症状，早期无症状的宫颈癌可能被漏诊；

2）孕期性生活减少或者暂停，使宫颈疾病的症状不易早期发现；

3）出现阴道出血、阴道排液或异常分泌物时，首选考虑先兆流产或前置胎盘等妊娠相关的一些病理情况。而部分患者因担心流产而拒绝行阴道检查；

4）我国医疗资源分布不平衡，某些地区尚未建立完善的宫颈癌筛查体系，使孕妇未能在孕前或孕期进行必要的宫颈癌筛查。

妊娠合并宫颈癌的危害是显而易见的，它不但威胁着孕妇是生命，也可能威胁和危害着未出生的宝宝，为了防止这些悲剧的发生我们能够做些什么呢？1．重视孕前保健及管理：从一级预防和优生优育角度看，宫颈癌筛查应在孕前施行，妊娠不是宫颈癌筛查的最佳时期，如果发现有分泌物异常、同房出血或阴道出血等异常情况，应该及时去正规的医院就诊，由专业的妇产科医生来决定是否提前行相关筛查以排除病变的可能。但由于我国非强制性宫颈癌筛查策略和意外妊娠的存在，临床仍有相当数量的孕妇尚未接受宫颈癌筛查，对于这部分人群，孕期筛查也并非禁忌，筛查方式与非妊娠妇女基本相同，仍遵循“三阶梯”原则：细胞学和（或）HPV检查、阴道镜及宫颈活检。孕期的细胞学检查不会对母儿构成威胁。

2．孕期应进行必要的阴道检查：妊娠期宫颈癌的最常见症状为阴道出血（约占50%），对于孕前未接受妇科检查或宫颈细胞学筛查，特别是伴有阴道出血的孕妇来说，孕期应常规做阴道检查和细胞学筛查。妇科检查仅仅是一个小小的窥器，轻轻放入阴道内，目的就是观察阴道及宫颈有没有病变，这样一个简单的操作能够帮妇科医生发现许多疾病的影子。例如，孕期易患的霉菌性阴道炎，直观发现就能积极对症处理，避免反复感染引起可能的流产；再比如，阴道出血有时候并不是先兆流产，而是宫颈上有息肉或者宫颈有病变，窥器一看我们就能发现疾病的端倪。而这些简单的操作对胎儿来说，没有任何的影响，相反，还能帮助我们提前发现问题，尽早的对症处理！

3．孕期宫颈病变的处理原则：孕期的筛查目的是为了排除浸润癌。孕期宫颈病变进展为严重病变的概率极低，多采取保守观察。定期复查细胞学及阴道镜，产后6～8周内重新评估，只有在怀疑浸润癌时行再行活检。

总之，应重视孕期保健及筛查；临床医生应重视孕妇主诉，及时行阴道检查及宫颈细胞学筛查；孕期应密切随访，产后仔细评估。

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​ 几乎所有的宫颈癌都是由于长期持续感染某些高危型的HPV引起的。那么，孕期HPV感染有什么特点吗？感染HPV能自然分娩吗？进行剖宫产手术是否可有效预防母婴之间的传播？

1．关于妊娠期合并HPV发生率的调查，平均为24%。目前认为由于妊娠后体内一系列生理变化的发生，其作为独立因素，增加了HPV的易感性。2．目前认为HPV在母婴之间的传播途径有垂直传播、水平传播。（1）母婴之间的垂直传播可经羊水、胎盘、脐血引起胎儿宫内感染，或分娩时经产道传播。另外一种垂直传播途径，是在分娩过程中，新生儿接触感染HPV的宫颈或阴道。

（2）HPV可经过母乳喂养，或日常生活接触引起母婴间的水平传播。虽然传播发生率很低，但作为一种传播方式需要引起我们的重视，

3.HPV感染对母婴的影响（1）对孕妇的影响：多数孕妇表现为无症状的HPV感染。感染HPV的女性，妊娠后更易合并尖锐湿疣或宫颈上皮内瘤变（CIN）。有时疣体可覆盖阴道、会阴，导致经阴道分娩时局部大量出血，甚至软产道裂伤。

（2）HPV感染对胎儿及新生儿预后的影响：妊娠合并HPV感染可能会导致流产、早产、新生儿呼吸道乳头瘤病的发生

目前研究认为新生儿的HPV感染多来自母婴间垂直传播（尤其是6/11型），新生儿的HPV感染常在出生后6个月自然转阴。

4.HPV感染者分娩方式的选择研究发现：（1）剖宫产手术只是避免了母婴间经产道HPV垂直传播的发生，还有母婴间水平传播、分娩后母乳喂养等其他传播途径的存在，剖宫产手术后新生儿仍有大约15%的感染率，并不能完全达到保护子代的作用；（2）新生儿的HPV感染预后较好，常在出生后6个月自然转阴，极少发生HPV的持续感染；（3）新生儿、青少年呼吸道乳头瘤病等严重并发症的发生极为罕见。

​ 因此，合并HPV感染的女性可经阴分娩，剖宫产手术也无法有效预防母婴之间的传播。只有当巨大的生殖道疣阻碍阴道分娩或可能引起严重出血、生殖道损伤时，才将剖宫产手术作为首选。

临床上积极宣教，降低妊娠期HPV的感染率，进而降低新生儿的感染率。目前我国HPV疫苗也可接种，应重视HPV及宫颈癌的一级预防，降低其发生率。

准备生宝宝的女性朋友们，请提前做好孕前咨询和健康体检，为妊娠提前做好准备，做好妇科肿瘤的早期预防，以保证顺利妊娠及分娩。

供稿：妇产科：纪翠红

健康教育科：张星宇

审核：保健部​​​​