患了类风湿关节炎，贫血也来“凑热闹”
类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为主的全身性自身免疫性疾病。以对称性多关节炎为主要临床表现。除了主要的关节表现外，也常累及皮肤、肾脏、血液和心血管等器官。贫血是最常见的关节外表现之一，其发病率约30%-70%。RA确诊后1年内合并贫血的概率高达5%。但贫血常被RA患者和临床医生忽视。研究发现，贫血不仅会加重患者的关节破坏及全身症状，还是判断病情预后的独立参考因素。我们今天就来好好了解下类风湿关节炎贫血。
类风湿关节炎贫血有哪几类?
慢性贫血(ACD)
类风湿关节炎贫血最常见的一种类型，占60%-80%，常为正细胞正色素性贫血，贫血程度与RA病情活动相关。
缺铁性贫血(IDA)
发生率仅次于ACD，为小细胞低色素贫血。其发病机制常与铁的摄入不足、吸收障碍及慢性失血有关。
治疗相关性贫血
发生率仅次于ACD，为小细胞低色素贫血。其发病机制常与铁的摄入不足、吸收障碍及慢性失血有关。
合并血液系统疾病
类风湿关节炎贫血的发病机制
贫血的发病机制除营养缺乏性贫血、治疗相关性贫血相对清晰外。ACD的发病机制并不完全清楚，归纳起来，主要有以下3方面的因素：
1、从单核巨细胞动员铁有障碍，使铁的利用率下降;
2、骨髓对贫血反应不足，不能有效代偿性增加造血功能;
3、RA患者的红细胞寿命缩短，正常人为114-120天，而RA患者为80-90天。
类风湿关节炎贫血如何治疗?
1、控制RA疾病活动度是前提
控制RA疾病活动度是首要原则，血红蛋白(Hb)水平会随着RA活动度的降低而上升。生物制剂相关慢作用抗风湿药起效更迅速，疗效更显著。妥珠单抗能有效抑制IL-6引起的一系列反应，其改善贫血和抑制hepcidin产生比TNF-α抑制剂更有效。
2、补充铁剂及叶酸要在医生指导下进行
ACD患者是否需要补充铁剂存在一定分歧。主张缺铁才补铁，大剂量补铁会使关节症状加重。因此，贫血治疗请在专业医生指导下进行。
3、必要时，可考虑输血治疗
输血可快速有效纠正贫血，但仅应用于中重度贫血或合并急性失血患者。
4、不断涌现的新方法未来值得期待
研究发现hepcidin抑制剂对于功能性缺乏症和ACD防治具有一定的临床应用前景。造血干细胞移植可能会成为临床治疗RA贫血的新方法。
