后位子宫会影响怀孕吗？

经常有患者忧心忡忡地拿着B超单找医生咨询：我的子宫位置不好，是不是不能怀孕？网络上甚至有消息称：“同房后需要臀部垫高后静躺可增加子宫后位女性的怀孕”。有的女性信以为真，专门为明确自己的子宫位置去做B超……子宫位置真的影响怀孕吗？

子宫是女性孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。育龄期女性子宫正常大小为：长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫由宫体、宫底、宫角及宫颈组成，位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。

图1：子宫邻近器官及位置

当膀胱空虚时，成人的子宫位置呈轻度前倾前屈位，主要靠4对子宫韧带（圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带）和盆底肌肉和筋膜的支托作用。其中，圆韧带、宫骶韧带维持子宫前倾，阔韧带呈羽翼状由子宫侧缘延伸到盆壁，可限制子宫向两侧倾倒，主韧带固定宫颈位置，保持子宫不致下垂。因此，当上述韧带、盆底肌和筋膜薄弱或者受损伤时，可能导致子宫脱垂。

图2：子宫韧带示意图

正常女性排卵时，卵子从卵巢排出经输卵管伞进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部等待受精。受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛运动，向宫腔方向移动，受精后第4日早期胚胎进入宫腔并继续分裂发育为晚期囊胚。因此，正常的盆腔环境对妊娠至关重要。

图3：受精过程示意图

某些疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，均会引起不同程度的盆腔粘连，导致固定子宫位置的韧带皱缩、变短，从而造成子宫位置的改变。这种情况下，不仅子宫位置可能因粘连而后倾，盆腔内环境也发生了变化。有研究证实，盆腔炎不仅引起输卵管积水，闭塞，导致不孕，还会影响卵巢功能，破坏卵泡发育；另有研究证实，炎症产生的炎性因子，如白介素等，也会影响卵子受精及胚胎发育。

许多研究揭示了子宫内膜异位症与不孕的关系。盆腔的异位内膜不仅会侵犯卵巢，还会侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下端，因为这些部位处于盆腔的较低处，经血中内膜碎屑积聚于此，故为好发部位。随病变的发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷消失，宫骶韧带粘连皱缩，子宫位置可能就变成后位了。

图4：子宫内膜异位症好发部位

因此，如果是单纯的子宫后位，只要盆腔环境、排卵正常，并没有证据表明会减低正常怀孕的几率；但是，疾病导致的子宫位置改变，原发疾病即会引起不孕，针对原发疾病的治疗是必要的。