都是做腹部CT,怎么扫却大有学问,这个病人,医生为什么坚持让他做增强扫描

文 / 放射科杨大夫
2017-06-27 22:37

好久没见老王了,傍晚回家的时候,这家伙早早就在小区里等着我,迎面走来。

“杨大夫,又要麻烦您了”

北京的暴雨刚过,天还处于潮热状态,老王的额头冒着汗,看得出,有点焦虑。

“什么事?老王”

“嗨,我一同事,前两天体检,B超说肝上有东西,很紧张,让您给参谋参谋”

说完给我一张B超单子。

看了一眼B超,我告诉他:“明天空腹,去医院做增强CT”

“普通的行吗?加强的又要打药又要干嘛的”

“不可以”

老王没再言语,因为他知道跟杨大夫继续聊下去,只有受虐的份了。

第二天,如约带着病人来了,我给开了申请单,缴费,排队,快中午了,终于做完。结果有些情理之中,也有意外的事。

肝脏除了几个小囊肿,没有其他问题。问题出在肾上。先看看下面平扫的图,在平扫的CT上,肾脏轮廓规整,没有任何密度的异常。

都是做腹部CT,怎么扫却大有学问,这个病人,医生为什么坚持让他做增强扫描

但是,增强扫描的图像却明确提示有个肿瘤,而且很可能是肾癌!

都是做腹部CT,怎么扫却大有学问,这个病人,医生为什么坚持让他做增强扫描

CT或MRI上诊断肾脏肿瘤,要靠密度或信号的一些改变来分析。而这些肿瘤、尤其是比较小的肿瘤,在平扫的CT若位于肾实质以内,很容易漏诊,就像一个易容高手,难以区分。因此,CT上,必须进行增强扫描。否则,这次检查没有发现,等到出现血尿或很大的肿块再发现的时候就往往是晚期了,失去手术机会,甚至因此死亡。

进行增强扫描的另外一个目的就是术前的分期、指导外科大夫的手术选择,比如这个肾癌就是很早期,没有突破包膜,没有肾静脉瘤栓,没有转移,可以选择局部切除,保留大部分的肾功能了。

都是做腹部CT,怎么扫却大有学问,这个病人,医生为什么坚持让他做增强扫描

除了肾脏,腹部的常规CT扫描,应该是增强扫描,我曾经在专业群里讲过,腹部不增强,就是耍流氓,看来有些偏激,但对于腹部绝大多数情况下(不是绝对),都需要增强扫描。回头看老王的这个同事,本来要看肝的,肝脏的病变,自然需要增强扫描。假如只开了平扫,首先肝脏的病变,没法确定,肾上的这个肾癌,也肯定会漏掉。

很多时候,医生在开申请单的时候就决定了这个病人的转归,这个一点都没错。