三大超声征象提示甲状腺微小乳头状癌复发可能

本报讯 （记者 傅谭娉）北京协和医院超声医学科总结了2363例甲状腺微小乳头状癌病例，发现原发灶微小钙化、最大径大于7毫米，被膜侵犯患者的中央组淋巴结大量转移率高，复发风险大。此研究结果对于提高甲状腺微小乳头状癌的诊断水平及选择适合治疗方式具有重要参考价值，荣获北京医学会2017年超声医学学术年会一等奖及2017年度北京协和医院医疗成果三等奖。

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）指肿瘤最大径小于1厘米的甲状腺乳头状癌，临床常见，多数预后良好，但仍有转移、术后复发风险。甲状腺及颈部淋巴结超声检查是评估PTMC预后、选择手术与否及手术范围的重要参考依据。超声对甲状腺结节及颈部侧方组淋巴结诊断能力强，但受气体、骨骼及腺体的影响，对颈部中央组淋巴结诊断能力较弱，准确率不到50%。颈部淋巴转移数目大于5个定义为大量淋巴结转移，有研究表明，大量淋巴结转移与PTMC复发显著相关。美国甲状腺学会（ATA）2015版《甲状腺癌诊治指南》已将颈部淋巴结大量转移列为甲状腺癌复发的重要危险因素。

在多学科协作模式下，北京协和超声医学科依托大样本PTMC超声影像、病理及外科数据库，总结了2363例明确诊断、病例资料完整、颈部淋巴结转移情况明确的甲状腺微小乳头状癌手术病例，通过对中央组淋巴结大量转移组和非大量淋巴结转移组超声特点的单因素及多因素回归分析，证实了原发病灶超声特点与颈部中央组淋巴结大量转移的相关性。男性、年龄小于45岁，原发病灶微小钙化、最大径大于7毫米，被膜侵犯的患者中央组大量淋巴结转移率高。

超声医学科夏宇副主任介绍，本研究提示超声医生应仔细检查可疑PTMC体积最大径超过7毫米、伴有微钙化、被膜受侵患者的颈部中央组淋巴结，为选择外科治疗方式提供可靠依据。