一文读懂｜哪些高血压不用吃降压药？医生处方的时候应辨别清楚

高血压是当今最常见的慢性病之一，很多人听到血压高就要考虑吃降压药。某种意义上讲，这种理念纠正了相当一部分高血压患者不能长期坚持用药的不良习惯。但是，高血压到底应不应该用药，还需具体问题具体分析。

专业医生开具处方之前务必明确引起血压升高的实质，因为有些特殊情况会导致血压暂时升高，而非真的“高血压”，比如白大衣高血压、测量不当造成的假性高血压、原发性醛固酮增多症、仰卧位高血压等。

白大衣高血压

白大衣高血压指的是，未治疗的患者，诊室血压高于 140/90 mmHg，而动态血压（全天平均小于 130/80 mmHg，白天平均小于 135/85 mmHg，夜间平均血压小于 120/70 mmHg）或家庭血压（小于 135/85 mmHg）未达到高血压标准。

临床上白大衣高血压的发生率还是比较高的。相关临床研究发现，对于诊室血压 ≧ 140/90mmHg 的患者，有10.4%-51.5%的比例为白大衣高血压。对于白大衣高血压，患者只需积极调整生活方式。

单凭诊室血压高，没有靶器官损害，是不能确诊高血压的，因而也就无需服药。

原发性醛固酮增多症

肾上腺皮质分泌的醛固酮过量时，容易导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑，临床表现为高血压及低血钾。主要原因是醛固酮瘤，特发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症使得血液内醛固酮分泌增加，肾脏重吸收钠离子增加，进而引起水钠重吸收增加，细胞外液容量增多，血管压力增加，从而引起高血压。有关数据统计显示，在我国新诊断的高血压患者中，原发性醛固酮增多症的患病率至少为4%。

醛固酮及单侧肾上腺增生首选手术治疗；药物治疗用的较多的是螺内酯、依普利酮。

假性高血压

对于严重的血管硬化患者，测量血压往往要给袖带增加更高的压力才能使血管闭塞，才能测量出血压，如此得到的读数也可能不准确，这就是所谓的假性高血压。

一项临床研究通过对比冠脉造影时肱动脉内压和袖带压的区别，发现＞60 岁的老年人假性高血压的发病率超过一半！另有研究发现，袖带充气时血压平均升高 6.9 ± 6.3/4.5 ± 4.3 mmHg，而最明显者可升高 17.4/8.4 mmHg。

临床工作中，对于有以下情况的患者是需要考虑假性高血压诊断：1.缺乏靶器官损害；2.给予抗高血压治疗，在没有出现显著血压下降的情况下低血压的临床表现；3.影像学检查发现肱动脉钙化；4.肱动脉压力显著高于下肢血压；5.严重的单纯收缩期高血压；6.多重血管钙化危险因素者

仰卧位高血压

仰卧位高血压的定义是在有明确直立性低血压的人群，平躺 5 min 之后血压高于140/90 mmHg。其机制是心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压。有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压，高达34%-46%帕金森患者有仰卧位高血压。

仰卧位高血压患者在清晨起床后出现直立性低血压，发生血压骤降，而夜间平躺后血压又持续高于 140/90 mmHg。对于这种患者，目前共识并不建议服药，这将增加直立性低血压晕倒的风险，因此建议夜间睡眠床头稍微抬高一点。

测量不准确

血压测量看似简单，但是细枝末节最容易疏忽大意，进而导致明显的误差。2019 AHA 指出了 7 个临床常见的测量方法的错误：

膀胱充盈：增加 10～15 mmHg；

坐姿不正：增加 6～10 mmHg；

手臂悬空或者测量过程中举起：可使读数增加 10 mmHg；

袖口套在衣服上：增加 5～50 mmHg（不同的厚薄）；

袖带太小太紧：偏高约 2～10 mmHg；

交叉双腿（二郎腿）：增加 2～8 mmHg；

测量时交谈：增加 10 mmHg。

还有一些高血压患者在特定的情况下也不需要服用降压药物，比如首次诊断的，低中危高血压患者，可先行生活方式调整（1～3 个月）；老年人，DBP ＜ 60 mmHg 的患者如 SBP ＜ 150 mmHg，可不用药物；急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才开始降压。