北大外科专家罗成华：不同部位结肠癌临床表现特点

临床上一般以横结肠中部为界，将结肠分为左半结肠与右半结肠两部分，左、右半结肠在解剖及生理、病理方面存在着血运、肠径、功能等方面的不同，其临床特点也表现不同。

1．右半结肠癌　

右半结肠在解剖及生理上有如下特点：

①肠壁较薄，肠腔较宽大；

②盲肠及升结肠蠕动较小、较密，粪便在此呈稀糊状；

③血运及淋巴组织丰富，吸收能力强。

故在发生癌肿时有如下临床表现：

①由于肠腔大，发生肠梗阻的比例较左侧为低；

②由于流经的大便为稀糊状，故因大便摩擦而引起出血的症状较左半结肠少，在少量出血时，由于血液和粪便混合均匀，以致肉眼不易察觉；

③由于吸收能力强而造成全身中毒症状明显，常表现为乏力、消瘦、贫血、腹部肿块、腹痛等；

④右侧腹部往往可触及肿块，表面呈结节状，如继发感染时可有压痛，早期肿块可活动，如癌肿浸润周围组织，则活动度差或不能活动。

腹部包块是右半结肠最常见的症状，据Wallack等报道，右半结肠癌就诊时有70%-80%可扪及腹部包块。

由于盲肠及升结肠均为腹膜间位器官，位置相对固定，该部位肿块活动度小，上下活动较左右活动度小。结肠肝曲肿块活动度较大，可随肝下缘水平的变化有所升降。

腹部肿块继续增大，部分患者可出现肠梗阻，尤其是不全性肠梗阻，但发生肠梗阻的比例较低。

腹痛也是右半结肠癌常见症状，早期患者一般没有腹痛的表现，或仅在进食后可有右腹部隐痛和胀，进展期的患者可有右腹部持续性胀痛或钝痛，有时可类似于胆囊炎或十二指肠溃疡的症状，这主要是因为腹痛定位不准确（牵涉痛）造成的。

需要注意的是，腹痛及压痛最明显的部位常常是癌肿所在的部位。

便血与贫血也是右半结肠癌常见症状，而且患者往往因贫血而就诊，临床医生亦常以“不明原因性贫血”而给以对症治疗，结果贫血却越来越重，直至出现进一步症状，才引起重视而确诊贫血原因。

综上所述，右半结肠癌的主要临床表现为腹块、腹痛、便血与贫血。

2．左半结肠癌

左半结肠解剖及生理上有如下特点：

①肠腔较右侧狭小；

②粪便由糊状变成半固体或固体状；

③距离肛门近；

④原发肿瘤多为侵润型癌，呈环形生长，易致肠腔环状狭窄。

因此，临床表现以便血、粘液血便、脓血便、大便习惯改变、肠梗阻等症状多见。

便血是左半结肠癌最常见的症状，由于左半结肠肠腔小，大便为固体，而固体大便对癌肿的摩擦，及左半结肠较右半结肠蠕动强均易造成癌肿表面损伤、破裂，引起出血，出血后肠腔内的血液与大便混合不均匀，又很快排出体外，故常为肉眼血便，若继发感染时常为粘液血便或脓血便。

因易发觉就诊早，发生贫血者较右半结肠癌少。

大便习惯改变也是左半结肠癌患者常见的症状之一，这主要是由于肠道刺激征引起，如癌肿位于乙状结肠表现为腹泻和便秘交替，其机制为肿瘤导致肠腔狭窄，粪便通过困难而出现便秘，随后狭窄上端的大便、分泌物大量积聚，肠蠕动亢进，故在便秘后出现腹泻。

因肿瘤的分泌物、坏死组织、继发感染等可导致大便次数增多，常被误诊为结肠炎或痢疾。

肠梗阻以左半结肠癌多见，较右半结肠癌发生梗阻者多8倍，一旦发生梗阻后即出现常见的梗阻症状，而发生梗阻者一般病情较晚，但不意味已丧失切除或根治的机会，应积极术前准备争取手术探查。

结肠癌病人并不一定具有全部上述症状，大多是以一或两种症状为突出的临床表现，或表现为便次增多及血便，或表现为腹部肿块，或表现为肠梗阻，或表现为“无原因”的贫血、乏力、体重下降。

少见情况下，转移所致肝脏肿块或锁骨上淋巴结肿大可以是首发症状。

来源: spanal医学

责任编辑: 邢宇