过年免不了被劝酒，可你知道喝多少酒是安全的吗？
每到过年走亲访友，免不得被劝上几杯酒。
然而你知道吗？美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）在 2017 年发表声明，明确指出：酒精是重要致癌因素。
那么过年到底能不能喝酒，喝多少酒是安全的呢？
别着急，且让丁香园（微信号：dingxiangwang）仔细向你道来。
一级致癌物
世界卫生组织早已经把酒精列为一级致癌物，主要证据来自两方面：
- 人群统计：大型流行病学研究结果显示，人喝酒越多，得癌症概率越高。
- 动物试验：比如往老鼠的饮用水里长期加入酒精，老鼠患癌概率就会显著增加。
而最新研究表明，全世界 5.5% 的癌症发生和 5.8% 的癌症死亡是酒精引起的。
也就是说：每 18 个癌症里，就有 1 个是喝酒喝出来的。目前，全球每年 1,500 万新诊断癌症患者，根据这个比例推算，其中就有 80 万是喝酒喝出来的！
喝酒容易引起那些肿瘤？
大量数据和既往研究证明酒精和口腔癌，喉癌，食管癌，头颈癌，肝癌，结直肠癌，女性乳腺癌等有直接关系。同时它极可能会引起胃癌和胰腺癌。
不出意外的，和酒精关系最密切的癌症类型来自喝酒会直接接触的组织，2017 年来自美国临床肿瘤协会最新数据显示：
41% 的口腔癌，23% 的喉癌，22% 的肝癌和 21% 的食管癌均于饮酒相关。
2017 美国临床肿瘤协会数据：酒精引起的癌症比例
酒精是如何致癌的？
这个问题看起来简单，但其实知道答案的不多。即使号召戒酒的人，很多其实也不清楚为啥喝酒会致癌。
事实上酒精本身并不是致癌物，不会引起基因突变。真正危险的是它在体内的代谢产物：乙醛。
酒精（乙醇）进入体内后，由乙醇脱氢酶代谢为乙醛，然后再由乙醛脱氢酶代谢为乙酸排出体外。
乙醇就是酒精，是喝酒「爽」的来源，因为它能麻痹神经，能让人自 High，导致错觉喝醉是因为它，查酒驾查的也是它。乙酸就是传说中的「醋」，也没啥毒副作用。
但是，中间的代谢产物乙醛，是明确致癌物。目前乙醛至少有两个重要的致癌原因：
第一是乙醛能直接结合 DNA，导致 DNA 突变，甚至导致染色体变异；第二是乙醛可以导致体内细胞死亡，诱发慢性炎症和细胞复制，增加癌变概率。
因为这个原因，世界卫生组织把含酒精的饮料和乙醛同时列为一级致癌物！
为什么中国人更容易致癌？
我们了解了酒精致癌的关键是其代谢过程中的乙醛，那为什么说中国人喝酒更容易致癌呢？
因为中国人多有酒精代谢基因缺陷。
只要在国外生活过的人都会发现，外国人喝酒后，并不像中国人一样脸红。喝酒上脸这件事儿其实是中国（东亚人）特色。
脸红的根本原因是中国人多携带突变的乙醛脱氢酶基因，导致无法有效降解乙醛，乙醛在体内积累后能导致血管舒张，看起来就是脸红筋涨，所谓的喝酒上脸。
对东亚人群的研究发现，乙醛脱氢酶基因缺陷的人同样喝酒后，患癌概率会大于没有缺陷的人。
因此如果你像我一样喝酒脸红，说明风险更高。咱们这种人千万要少喝酒，因为基因实在不给力！
喝酒「上脸」的朋友更别多喝
医生为啥也会抽烟喝酒？
无论是吸烟，还是喝酒，按理说医生是最清楚它们危害的人群。
但数据显示，知道危害和控制使用之间还有很大的距离。
美国医生很少抽烟，但过度饮酒的比例和普通人群差不多，而在中国情况更糟糕，医生吸烟和喝酒比例都很高。
我见过最离谱的事儿，就是某三甲医院外科医生刚切除了一个吸烟导致的肺癌，出门就自己点根烟……而在各种应酬场合，医生喝酒更是突破天际。
究其原因，除了喝酒文化导致的社交需求外，还因为本质上香烟和酒精都是有成瘾性的「毒品」。因此，即使知道危害，也不一定能自我控制。
喝酒也好，吸烟也好，其实都是面对两件事情的选择：短暂的舒服 Vs 长期的健康。
2004 年发表在 Science 杂志一项经典研究发现，人在面对「短期的小奖励」和「长期的大奖励的选择」时，大脑会出现「感性」和「理性」的斗争。感性选择是冲动的，倾向选择短期小奖励，爽了再说；而理性选择是计算的，倾向选择长期大奖励，追求最大回报。
即使理性的人在疲惫的时候尤其容易冲动。这就是为啥医生做完肺癌手术后会点烟，为啥加班或带娃后两口子容易吵架，为啥减肥的人心情不好就会开始吃甜食。大家吸烟和喝酒，表面借口是为了解乏提神，本质上是大脑劳累后，冲动战胜了理性。
但医生还是应该更努力，尽量理性一点。毕竟医生是大家的健康标杆，只有医生们带头，在全社会进行控酒和控烟宣传，「健康中国」才有希望。
还有几点值得强调：
- 俗话说烟酒不分家。如果喝酒的同时也抽烟，上述癌症发病率会进一步增加。这些人群口腔癌，咽喉癌和上呼吸道癌症的概率，比单独抽烟或单独喝酒的都更高。
- 酒精给女性带来的风险看起来比男性更大，因此女性尤其不应该喝酒。美国有 16.4% 的女性乳腺癌是由饮酒引起的。今年一项对超过 1,200 万名女性的数据分析后发现，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也会显著增加。
- 癌症患者更不应该喝酒，研究发现过度饮酒的患者住院时间更长、手术次数更多、恢复更慢、医疗花费更高、死亡率更高。治疗过程中，酒精可能会影响治疗效果。比如它可以降低化疗药和靶向药效果，也可能增加放疗的副作用。即使治疗结束后，如果持续喝酒也会导致更高风险出现二次癌症。
- 戒酒有用！戒酒 20 年以后，得口腔癌，咽喉癌，食管癌，头颈癌等癌症的风险就和从不喝酒的人相似。这点和戒烟非常像。
到底喝多少酒安全？
今年一项来自BMJ（英国医学期刊）的研究发现，即使少量喝酒，患癌风险也会增加。因此，最佳的选择是完全不喝酒。如果你现在不喝酒，请继续保持，不要开始。
但我个人并不反对过年偶尔喝点酒，就像不反对偶尔吃点垃圾食品。
一来让所有爱喝两口的人完全戒酒，根本不现实；二来少量饮酒其实增加的风险较少，最危险的是长期大量饮酒。酒精量和致癌风险呈现明显正相关，喝得越多，喝得越久，得癌症概率越高。
那如果非要喝两口，到底多少酒安全？丁香医生曾经做过一张图，点击下面的小程序卡片就能看到。
参考文献：
[1] Alcohol and Cancer:A Statement of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2017Nov 7:JCO2017761155.
[2]Proportion andnumber of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable riskfactors in the United States. CA Cancer J Clin. 2017 Nov 21.
[3]Alcohol Use andBreast Cancer Survival among Participants in the Women's Health Initiative.Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 2016; 25 (8): 1268
[4]Separate NeuralSystems Value Immediate and Delayed Monetary Rewards. Science. 2004 Oct15;306(5695):503-7.
[5] International Agency for Rescarch on Cancer, World Health Organization. (1988). Alcohol drinking (PDF). Lyon: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. ISBN 92-832-1244-4.