医生该如何与癌症患者沟通？这4点太重要了！

癌字生就一副恐怖相，让人谈癌色变。

作者丨涅槃莲花

来源丨医学界肿瘤频道

生死哲学大师伊丽莎白·库伯勒·罗斯说：“人在面对疾病、死亡、悲伤等重大失落时，会产生‘五个阶段’的心理反应——否认、愤怒、讨价还价、沮丧和接受”，罹患癌症无疑属于此等重大失落范畴。

在患者与家属真正接受之前，简直是“怨气冲天”，带着这么重的“怨气”，医生与患者之间，医生与家属之间的沟通就显得极为重要，医生的工作就像把患者的生命铁轨连接到一起，让病人的生命旅途畅通无阻。

良好的人际关系技巧不能代替强大的医疗保健沟通技巧，美国临床肿瘤学会（ASCO）颁布了最新版本的医患沟通指南，为您支招。通读全文个人最大的感悟可总结为一下几点：

1重视情绪

在与患者对话的开始时，临床医生应探索患者及家属对其疾病的了解。绝大多数的患者及家属只知道癌症是个很严重的疾病，但对不同肿瘤有不同预后并不了解，不同的文化程度和接受能力也会影响对疾病的了解。

不过无论如何，如果是一大碗悲剧，最好一勺一勺慢慢地喂，很少有病人要求一口气吃完，大多数都需要时间去消化。做医生的时候，我也略略体会到了那些因为一场病而改变一生的病人面对着什么，这对家属也不例外。所以重视情绪非常重要。

指南建议

① 确保时间和环境尽可能合适和私密。

② 表达团结（即共情）。

③ 用简单、非技术性的语言（例如，“你的癌症不幸已经蔓延到你的肝脏”）来清楚而简洁地提供坏消息。

④ 提供坏消息后给其足够的吸收时间，等待病人作出回应以后再说。如果患者什么都不说，临床医生可以提出问题，例如“你的想法是什么”。

⑤ 对病人情绪进行反思。

⑥ 避免尝试通过最小化坏消息或改变主题来减少患者的痛苦。

⑦ 鼓励患者提出问题。

2获得患者及家属信任

信任这东西很微妙，也是相当重要。试想，当你信任一个人的时候你会对他的话深信不疑，并且很容易被他劝服。医患关系中如果获得了患者及家属的信任，沟通起来一定事半功倍。

但如何获取患者的信任呢？在拥有坚实医学专业知识的前提下，需安排足够的时间，确定合适的谈话人选（主要决策者及长期照料者；对身体状态不佳的主要决策者可采取电话告知）。

指南建议

① 坐下。

② 友好但不要过分休闲。

③ 参与反思聆听。

④ 眼神交流。

⑤ 保持冷静的态度。

⑥ 了解患者的癌症诊断之前他们的生活是什么，以及癌症如何改变他们的生活。

⑦ 询问患者和家属如何应对和感觉。

⑧ 诚实，真诚，尊重。

3根据患者需求及疾病情况给出合适方案

治疗方案的确定是整个治疗过程的大纲，也是患者及家属的关注点所在。通过与患者和/或家属的沟通，需要了解患者和家属需要解决什么？是治愈，延长生存期还是提高生存质量？

当讨论治疗方案时，临床医生应使用通俗易懂的话语提供与该疾病有关的潜在益处的信息，任何治疗的负担（相称性），并通过患者及家属的反应了解其对这些益处和负担的理解。

指南建议

① 使用针对患者及家属教育水平的简单语言。

② 避免频繁使用术语，并在使用医学术语时以平常的语言解释。

③ 提供与患者想知道的内容和患者目标相关的信息。

④ 要求病人和家属根据医疗情况确定他们的目标。（对他们来说最重要的是什么？他们的优先顺序是什么？）

⑤ 了解经济状态。

4有意识地开展沟通技巧的训练

医患沟通可是个技术活，指南一开篇即指出良好的人际关系技巧不能代替强大的医疗保健沟通技巧，并且并不建议仅通过讲课或者听课来获取这一技巧，除非与有指导的技能练习相结合。

指南建议

医生应该做一些增加自我意识和情境意识的练习：

① 在受过训练的主持人的指导下开展角色扮演训练。

② 直接观察或录像与真实病人或标准化病人的访谈。

③ 对工作中遇到的一些难以沟通或沟通不畅的情况进行反思。

参考文献：Patient-Clinician Communication: American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline, JCO, published online on september 11, 2017.

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