长期使用类固醇吸入剂、药物治疗哮喘，将增加骨质疏松和骨折风险

在线发表在Thorax杂志上的一项研究发现，服用类固醇吸入剂或片剂来治疗哮喘或控制哮喘发作与骨质疏松症的风险增加和骨折(脆性骨折)的易感性增加有关。

哮喘是一种常见疾病，影响着全球约3.34亿人。类固醇吸入剂和片剂被广泛用于抑制气道炎症和预防和/或缓解哮喘症状。

国际指南建议采取一种逐步治疗的方法，使用类固醇吸入剂控制中度至重度疾病，使用类固醇片剂治疗重度哮喘发作。

关于类固醇对骨骼健康影响的研究到目前为止还没有定论。研究人员想看看单独观察剂量、疗程数量和类固醇类型是否有助于进一步阐明这个问题。

这组科学家说，这一点尤其重要，因为国际指导已经转向更多地使用吸入类固醇治疗中度严重哮喘，同时类固醇片剂的使用也在增加。

他们利用了进入全国代表性临床实践研究数据链(CPRD)黄金数据库的匿名健康记录。这涵盖了全英国738家医生诊所的1540多万名患者，相当于英国人口的7%。他们引用了2018年7月的关联医院事件统计数据(HES)，该数据记录了英格兰所有的住院病例。

他们使用这些数据来确定在2004年4月至2017年12月之间诊断出的所有成人哮喘患者，以及同时患有骨质疏松症或脆性骨折的患者。这些患者与至少4名来自相同诊所、年龄和性别相同但没有骨质疏松症或脆性骨折的患者相匹配。

研究人员还检查了至少服用一剂双磷酸盐(一种用于抑制骨密度下降和预防骨质疏松症的药物)以及增强骨骼的维生素D和钙补充剂的患者。

研究人员在记录中寻找其他可能影响骨密度的因素，包括吸烟、体重和饮酒。

在诊断为骨质疏松症或脆性骨折前的12个月，处方的数量被用来计算类固醇治疗的数量和持续时间。
对所有数据的分析显示吸入或类固醇片的累积剂量和疗程数与骨质疏松或脆性骨折的风险之间有明确的关联。

在过去的12个月里，2到3个类固醇片剂处方与骨质疏松症的更大几率相关：在考虑到潜在的影响因素后，那些开了9张以上处方，累计剂量在2500毫克以上的患者的风险是那些没有开这些药物的人的4倍以上。此外，他们发生脆性骨折的可能性是其他人的两倍多。

同样地，那些服用了11个或更多吸入类固醇处方的患者比没有服用这些药物的患者患骨质疏松症的可能性要高60%，患脆性骨折的可能性要高31%。
前一年累计剂量超过120mg的患者发生脆性骨折的可能性增加了20%。

在诊断为骨质疏松或脆性骨折之前的一年中，只有大约一半的患者使用类固醇药片，甚至更少的类固醇吸入器使用了双磷酸盐，研究人员称这一发现“令人失望”。

但他们指出:“目前的哮喘指南并没有完全涵盖骨共病的管理，也没有给出具体的骨保护指南。”我们的结果表明，骨质疏松症和脆性骨折的风险和预防应该在未来的指南更新中明确地提到。”

这是一项观察性研究，因此，不能确定原因。研究人员承认吸入剂很难正确使用，所以可能要低估实际使用的剂量。他们的分析也依赖于处方，而不是实际的依从性。

然而，他们得出结论:“口服和吸入类固醇都与哮喘患者骨质疏松和脆性骨折风险增加有关。”这些药物的使用应该保持在治疗症状所需的最低限度，如果症状和恶化得到很好的控制，应该减少。”

他们还补充说，医生应该考虑额外的双磷酸盐治疗，以保护患者的骨骼健康。