哮喘合并高血压如何选择降压药

天气渐渐变凉了，空气中致敏原多起来，又到了哮喘和慢性阻塞性肺疾病发作的高峰期。高血压也趁火打劫。有人问：哮喘合并高血压应如何选择降压药？

这的确是一个重要问题。经常见到由于选药不当引发哮喘、哮喘加重，甚至引起死亡的病例。那么，哮喘合并高血压具体应该怎么选择降压药？

一禁用——β-阻滞剂：

β-受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人。即便有哮喘倾向的人，如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的人，也应该小心。值得指出的是，心脏选择性的β-受体阻滞剂，虽然理论上对支气管的β-2受体不起阻滞作用，但应用剂量较大或个别高敏感的人，仍可引起支气管收缩，促发哮喘，所以凡有支气管哮喘者应禁用β-阻滞剂。常用的β-阻滞剂有：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安等）、阿替洛尔（氨酰心安）、卡维地洛（金洛）。这类药有一个共同特点，就是药名后缀都带有“洛尔”两字。

二慎用——血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽。据调查，这种不良反应在中国人尤其多见，特别是女性患者。此类药可提高支气管粘膜的敏感性，支气管哮喘病人的粘膜敏感性本来就较高，有的病人应用这类药，往往会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用，但应该非常谨慎。一般不是必须，最好不用。常用的酶抑制剂有：卡托普利（开搏通）、依那普利、苯纳普利（洛汀新）、培哚普利（雅施迏）、西拉普利（抑平舒）、福辛普利（蒙诺）、雷米普利（锐台）、赖诺普利（帝益洛）等。这类药后缀都有“普利”二字。

如病情必须使用此类药，建议先选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类抗高血压药副作用比较小。属于这类药的有：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。这类药后缀都有“沙坦”二字。

三首选——钙离子拮抗剂

有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人，首选降压药是钙离子拮抗剂。因为这类药除能松弛血管平滑肌外，对支气管平滑肌也有一定松弛作用，对哮喘病人有利。

但需要指出的是，钙离子拮抗剂分两类，一类叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可使心率增快，对心率较快的病人就不太适合，应该小心使用。属于这类的药有：硝本地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、尼群地平（硝苯丙氧乙啶）、氨氯地平（洛活喜）、尼卡地平（佩尔地平）、尼索地平（硝苯异丙啶）、尼莫地平等。药名后缀都有“地平”二字。

另一类叫非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可松弛支气管平滑肌，还可降低心率，这类药最宜用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人。属于这类药的有：地尔硫卓（恬尔心）、维拉帕米（异搏定）等。

哮喘或有慢性肺部阻塞性疾病特别在有支气管痉挛时合并高血压，权衡利弊，应该慎重选择降压药。（完）