腰间盘突出一年多治不好，做哪种手术方式比较好？
#清风计划# 腰间盘突出是一种比较常见的疾病，既往都是一些重体力劳动者容易出现这个我能提，但是最近十几年来，疾病谱发生了很大的变化，白领患者罹患腰椎间盘突出的概率越来越大。患上腰间盘突出，背部和臀部，以及下肢都会出现明显的疼痛，影响人们正常的活动，甚至影响睡眠和休息，使人感到痛苦。而造成腰间盘突出的原因有很多，比如：外伤、过度劳累和受寒，但是腰椎间盘突出的疾病基础是积累性的椎间盘劳损和退化，也就是长期不良姿势对椎间盘形成的不利影响。一旦腰间盘有问题，最好马上到医院进行检查和治疗，越及时效果就越好。
一般情况下，大多数的腰间盘突出都可以通过保守治疗得到明显的缓解，也就是达到了临床治愈，也叫做功能性康复，这些保守治疗的方法包括了药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是非甾体镇痛药和外用的敷药，非药物只靠主要是按摩、针灸等理疗方式，同时在平时保证有充足的休息时间，避免进行大量的运动和高负重的活动以及工作，并且注意对腰部的保暖，这样一般腰间盘突出可以得到临床缓解或功能痊愈。
如果腰间盘突出一年多治不好，这就说明其病情比较严重，一般的保守治疗没有什么太大的效果，这时就需要进行手术治疗了。其中，现在比较普遍治疗腰间盘突出的手术包括腰间盘微创手术，腰椎内固定融合手术以及人工椎间盘置换手术，这三个手术有着明显的区别，前者创伤小，后两者创伤大。其中腰椎内固定手术时候，椎间盘的替代方式又可以分为植骨融合、椎间融合器融合，等等。很多患者在选择进行手术的时候，都会在这三者之间十分犹豫，不知道到底哪个更好。
首先说腰椎微创手术吧，微创手术也是近十年来逐步兴起的一种手术方式，通过椎间盘镜或者椎管镜对病变的椎间盘进行有限切除，解除神经根所受到的压迫，从而缓解患者的症状。理论上，这个手术的创伤很小，做完后恢复也很快，效果好的话，神经根症状可以即刻缓解，而且腰部手术的疼痛感也很轻微，确实是个很好的选择。但是，并非所有的患者都适合这类手术，多节段的椎间盘蜕变、明显腰椎不稳、明显椎管狭窄的人做这类手术后的近期效果或者远期效果都有待考量。而且，这个手术对手术技术要求较高，做的不好的话，容易残留症状或者再次复发。
其次，再说一下腰椎内固定手术，也就是开放性手术，这种手术虽然创伤较大，但是视野范围清晰，手术减压的效果一般来讲都比较彻底。这种手术方式就是指将有问题的椎间盘切除和刮除，然后通过植入填充材料，刺激里面的空间进行骨生长，同时使用钉棒系统稳定腰椎，慢慢地腰椎就会融合在一起。腰椎融合手术能够起到很好地缓解疼痛的作用，但是腰椎融合手术存在一定的不足，就是其不能完全恢复脊椎的功能，日常的活动会受到一定的限制，会出现背部僵硬等情况。
腰椎内固定手术的时候，同时进行了椎管减压和椎间盘切除的处理，那么腰椎之间出现空隙，空隙内需要填充材料，维持腰椎的连续性和支撑。椎间盘切除后的椎间隙空间有很多方法进行重建，最常见的就是植骨融合，将手术减压过程中切除的椎板和棘突骨头植入到椎间隙内，后期长在一起，就达到融合的目的了。目前大部分医生手术的时候并不会单纯植骨，而会是采用椎间融合器结合植骨，这样做的优点是减少切除自身骨头的量，而且植入的融合器强度足够支撑，避免椎间隙塌陷。
还有一种重建椎间隙的方式是腰间盘置换，是将发病的椎间盘去除，解除对神经根的影响，然后用人工椎间盘假体来代替椎间盘的功能，从而恢复原来的腰椎的功能。从理论上来讲，人工椎间盘因为可以仿生原有的椎间盘功能，所以手术后腰椎的功能会比较好。它的优点在于在帮助人体进行神经根减压的同时，又没有将腰椎固定和僵硬华，恢复了脊椎的屈伸功能，避免了邻近节段蜕变的问题。但是这种手术方式因为术后活动度大，如果人工椎间盘没有固定好的话，容易发生松动和移位。
总之，腰间盘突出选择以上哪种手术，都需要根据患者的病情来决定。医生的建议是，选择手术量最大的那种，因为医生和患者都倾向的术式，才是比较成熟的术式。
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