90%因为腰痛而来脊柱外科门诊看诊的病人，都不需要做手术。但是，这些病人的腰痛症状是反复发作的。止痛药只能用于一时的缓解，过一段不长的时间，腰痛便又再次发作，让人内心焦虑。除了止痛药之外，还有什么保守治疗的办法？

有的，那就是脊柱减压疗法。脊柱减压疗法需要借助大型的仪器以及专业的康复治疗师的帮助。在忙碌的社会里，谁有空天天往医院里跑？又有哪个单位，愿意让员工天天不上班就往医院跑？没有的！那怎么办呢？

加强腰背部肌肉的力量，借助肌肉的力量来维持脊柱的稳定性，才能从根源上解决不需要做手术的腰痛病人的烦恼。小燕飞，应运而生。做过小燕飞的人都知道，这是很难的。难点不在于动作的复杂性，而是在于维持动作的辛苦度。那么除了小燕飞之外，还有什么动作是可以在家里，在床上，在睡觉前10分钟就能做的功能锻炼呢？

今天，我科普的目的，就是为了解决这个问题。借助我们科室2019年4月18日护理查房内容：《腰椎融合术后病人的功能锻炼》，来给大家说一说如何锻炼。

因为在腰椎融合术后病人的康复过程中,有效促进患者术后躯体功能的恢复,才能尽早恢复病人的生活自理能力。同理，有效的恢复、增强躯体功能，才能尽早的恢复腰痛病人的正常生活。

不少人在门诊咨询腰椎手术的病人都会问到这个问题：“手术后是不是要躺在床上3个月？”这是错误的思想。

术后早期活动是ERAS快速康复的措施之一，这有助于减少创伤后应激反应，减少并发症发生率、缩短住院时间。手术其实是治疗的开始，术后指导患者进行功能锻炼是治疗环节中非常重要的一环。功能锻炼开展越早越好。有研究表明，术后连续卧床2周，远期（出院1-3个月后）下腰痛的发生率高达30%。对比分析发现术后早期康复训练对防止神经粘连、促进神经功能恢复、预防腰背肌废用性萎缩、避免出现腰背痛、肢体麻木等症状具有良好效果。

知识链接：

1、神经粘连： 手术后由于椎管内静脉丛和骨面的渗血，伤口内会残留一些积血积液，这些积血积液压迫相邻神经组织后，神经会与周围组织产生粘连。神经根粘连会造成患者腰部或者腰部伴下肢的放射性酸痛不适。
2、神经根水肿: 神经根水中是由于术中分离神经根时，神经剥离器对神经根过多牵拉或是对神经根的持续牵拉导致术后出现的症状。神经根水肿所产生的临床症状与粘连相同。

为什么要锻炼腰背肌？

我们脊柱的稳定性由脊柱、骨盆、椎间盘、韧带、肌肉等组织结构共同维持。腰椎相对特殊的解剖结构决定了它特有的力学性能，连接脊柱的有斜方肌，背阔肌，竖脊肌，腹外斜肌，多裂肌等。这些都统称为腰背肌，而在腰背部有一个强大的肌肉筋膜叫胸腰筋膜，它作为肌肉的起点和保护装置，也是协助肌肉产生动力的结构。

腰背部肌肉示意图

手术过程中会对周围的神经和肌肉造成一定的损坏， 影响肌肉的收缩运动，时间长了会导致肌肉萎缩，最终引起腰椎不稳，所以术后早期进行腰背肌功能锻炼，有助于促进腰背肌的血液循环，增加局部氧供应量，减轻局部组织水肿，对术后功能恢复大有裨益，持续功能锻炼和负重练习, 有利于椎间融合, 从而有效促进患者术后躯体功能的恢复。

下面是最常用的功能锻炼方法：

原则：每天从三大类的功能锻炼（下肢功能锻炼、腰背肌功能锻炼、腹肌功能锻炼）中各选一种进行有效锻炼。持之以恒，才会有效。

第一类：下肢功能锻炼

踝泵运动，股四头肌运动

术后早期行踝关节背伸背屈运动, 以防止神经根黏连, 增强肌肉力量，预防静脉血栓。

频次：持续5s，每项30-50下，5-8次/天或3-4次/天；

直腿抬高运动

要领是：身体仰卧，两腿自然并拢，将两腿交替伸直向上进行抬高锻炼，做匀速运动，切忌忽快忽慢，放下时亦如此。

频次：每项5～10s，每次15～20次/天，每天3 次。

术后早期进行直腿抬高运动，可促进神经根的血液循环，利于炎性反应消退、避免粘连，有助于预防下肢肌萎缩及促进下肢原有肌肉萎缩的恢复。

知识链接：研究发现，术后当直腿抬高30°时, 神经根未被牵动, 仅仅被牵引紧张;抬高60°时神经根被牵动的幅度最大, 抬高60°以上时, 神经根亦能增加小幅度的移动,对术后防治神经根粘连至关重要,所以术后直腿抬高超过３０°，才能有效防止神经根粘连，改善术后疼痛症状。

腰背肌锻炼：半桥训练法五点式

术后早期正确的腰背肌功能锻炼是腰椎术后常规的康复手段，腰背肌功能锻炼实际是通过锻炼加强腰肌的力量，促进外围形成强大的力量支撑, 以达到稳定腰椎的目的。

主要锻炼内容包括:

( 1) 仰卧位腰背肌锻炼: 使用五点支撑法，嘱患者取仰卧位，双上肢放松置于身体两侧，双下肢并拢，呈屈髋屈膝状，做挺髋动作，使身体呈拱桥形状，注意屈膝呈90°，双膝须夹紧并拢。

频次：活动范围以胸/腰离床面一拳以上为准维持3-5s 左右后休息10 s，5 组/次，3 次/天。

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患者的腰背肌随着五点支撑法的练习其肌力会慢慢增强，当达到一定程度时，患者就可以进行三点支撑法的锻炼了，其运动量大小和增加过程同五点支撑法。

小燕飞

俯卧位腰背肌锻炼: 使用飞燕点水法，嘱患者取俯卧位，双上肢后伸，双下肢后伸抬起，抬头挺胸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水。

频次：持续时间均为３ｓ～５ｓ每次10 m in，每天2次。次数与每 次锻炼时间应当缓慢增加，以患者能适应为宜。

腹肌锻炼

仰卧抱膝法方法：取仰卧位，最大程度主动屈膝屈髋，每组１５次～２０次，每日完成２组或３组；腹肌可防止腰段脊柱前凸的趋势、使脊柱保持稳定，仰卧抱膝法在纵轴上牵托拔伸产生的轴向应力，能使椎间隙增宽。

功能锻炼的原则

1，如某种锻炼方法较困难，不能强行为之，待切口得到一定的修复后，开始依次进行下肢、腰肌、腹肌3 种方式相互交替的功能锻炼。

2，次数与每次锻炼时间应当缓慢增加，以患者能适应为宜，不疲劳为宜。不能主动练习者可由他人帮助进行，逐日增加，逐步独立完成。

上述的功能锻炼都是简单易行的锻炼方法，关键的要点在于持之以恒。希望大家能坚持每天锻炼，增强腰背肌、腹肌的力量，从而增强脊柱稳定性，减少腰痛的发生率。当然了，除了锻炼肌肉力量之外，游泳是所有运动中，对脊柱最好的一项运动。平日的工作、生活里，也需要培养良好的生活方式，昂首挺胸做人，减少弯腰负重的情况发生。

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