后纵韧带骨化症：埋藏在颈椎上的定时炸弹

曾爷，是位“扛把子”样的人物，64岁。在2018年4月25日入院，住到南方医科大学第三附属医脊柱外科

曾爷年轻时抽烟喝酒常打架。随着年龄的增长，因为心肌梗塞发作，先后行3次心脏支架手术，共放入6个支架后，“大哥大”的“血性”收敛了一些。但依然抽烟喝酒。心血管医生到目前为止，已经给了他续命3次。

年前，曾爷逐渐发现自己双脚用不上劲，走路像喝醉酒一样。出于前几次惊险被救的经历，曾爷以为这症状跟心梗发比起来，根本不是什么大事。并且，这症状被考虑为心梗的药物不良反应处理。但始终没有得到改善。

可是，生命就是一盒粒粒分明有着精美包装的巧克力，你永远都不知道下一刻你拿的是什么味道的。而这次，一个小小的意外，64岁的曾爷摔倒了（平地摔倒）。摔倒后的曾爷虽然没有昏迷，但是他清楚的感受到，摔倒后手脚的感觉还在，但没办法站起来了。

曾爷被家人送往当地医院，检查后发现，曾爷有严重的颈椎病（后纵韧带骨化症），颈脊髓严重受压。在这种病理基础上，轻微外伤即导致四肢截瘫的严重后果。

曾爷的病情需要尽早手术，争分夺秒抢救脊髓功能。但是，曾爷的基础疾病太多，太重，手术风险太大，当地医院建议转到上级医院手术。潜伏在曾爷脖子上的“炸弹”，最后10秒的倒计时开始了。

经家人劝说及相熟的医生介绍，家属带着曾爷来到南方医科大学第三附属医院脊柱外科，找到尹刚辉副主任医师。

全面收集临床资料后，曾爷诊断为：1、颈脊髓损伤并四肢不完全瘫（ASTA C级）；2、后纵韧带骨化症；3、冠心病PCI术后；4、糖尿病；5、高血压；6、泌尿系感染。瞅瞅，单看诊断就6个。

是的，需要做手术，做“后路颈椎单开门椎板扩大形成术”。

那么，问题来了。

曾爷是因脊髓受压迫才瘫痪，是颈椎间盘突出了吗？

导致曾爷颈脊髓损伤并四肢不完全瘫痪的主凶，是颈椎后纵韧带骨化症。并不是颈椎间盘突出。

韧带骨化，是一个缓慢进展的过程。它不像椎间盘突出，是有可能因为外力而急性脱出的。在韧带骨化这个缓慢过程中，患者早期有可能不会出现任何症状。

随着病情增长，通行脊髓的管道越来越窄，脊髓受压加重，下肢出现乏力、抬举困难、行走不稳、麻木、痉挛（就是抽筋），上肢灵活性减退、肌肉萎缩、感觉障碍。其他可以出现排尿困难、小便失禁、便秘、腹部束带感、疼痛感障碍。

所以说，后纵韧带骨化症就相当于悄无声息地安装在脖子上的定时炸弹。

基础病多的人做手术性价比高吗？不做手术的话，能慢慢缓解吗？

后纵韧带骨化症，顾名思义就是韧带变成了骨头。想想，变成了骨头的韧带还能变回原来的韧带吗？像钟乳石一样，后纵韧带骨化也是逐渐形成，并且骨化的范围及程度都是逐渐增大的。

但是脊髓行走的管道直径却不会增宽，脊髓受压难道不是必然发生的吗？症状是因为脊髓受压而形成的，不做手术就无法减压，症状能缓解吗？显然不能。

▲本期重要结构的解剖示意图

就此案例分析，首先我们要明确一个大前提：不做手术，逐渐瘫痪。做了手术，能解除脊髓接续受压窘境。其后我们才来衡量“心脏疾病”对本次手术的影响。

为降低围手术期的风险，我们先请心内科、血管外科会诊，参与术前评估。完善相关检查、密切控制血糖及血压。曾爷的基础疾病固然给手术增加风险，但这不是本次治疗最需要考虑的地方。

本次治疗最需要考虑的，是手术方式的选择以及手术后的康复训练。手术可以解除脊髓压迫，但之前长期脊髓受压所致的症状主要还要靠康复训练。

▲ 后纵韧带骨化过程及脊髓受压示意图

“后路颈椎单开门椎板扩大形成术”是怎么做的？

就是一个开门的手术。从脖子后面进去，找到手术节段，切断椎板，装上链子，完成手术。

▲ 手术简单示意图

看着很简单，但危险在哪呢？

第一个点在于在切断椎板后，咬断椎板下黄韧带显示硬膜囊的时候，极容易损伤脊髓或脊神经根。造成手术损伤。

第二个点在于“开门的宽度”，这需要根据骨化物体的大小、椎管直径来调节开门的宽度，预判术后效果。若是开得太小，则减压不彻底，手术失败。

▲ 曾爷那“延绵”的骨化带

我们继续来看曾爷的经历发展：

鉴于曾爷的“丰富”诊断，术前评估需要谨慎。所以请了心血管内科会诊，根据血管彩超的结果（双下肢动脉硬化并斑块形成）又请了血管外科会诊。

经过多方评估并与家属和患者的详细沟通后，决定在2018年5月4日先在局部麻醉下行“冠状动脉造影术+左心导管术”之后，而后再由尹刚辉副主任医师、黄敏军博士共同给患者做“后路颈椎单开门椎板扩大形成术”。

▲ 病人家属与医生合影

手术成功，术后将曾爷转到重症医学科密切观察。在重症医学科监护两天后，曾爷情况稳定，在5月6日转回脊柱外科继续术后快速康复治疗。过程很曲折，终点依然美好。曾爷第四次生命续命成功，在5月14日开心出院。

指导医师：黄敏军医生

校对：陈晏护士长