病在大脑，根在心脏

湖北 老河口市 / 刘绍宗

说起中风，人们并不陌生。脑出血、脑血栓的形成原因都是人们所熟悉的，尽管其病因较多，但归根结底是脑血管本身的毛病。然而，中风还有一种致病原因与脑血管本身毫无关系，结果却造成脑血栓样的脑损害，也可导致偏瘫、失语等中风样表现，且危害有过之而无不及——它就是病虽在脑，但根在心的脑栓塞。

何为脑栓塞 ? 一句话，凡外源性栓子通过血液循环到达脑内，阻塞了脑的血液供应就形成脑栓塞。有栓子才有栓塞，按照栓子的来源，可将脑栓塞分为心源性、非心源性及来源不明三类。

由于脑栓塞并非脑血管本身的病变，而是由随血流带来的栓子造成的脑血管闭塞，故起病似暴风骤雨，通常无任何先兆症状地突然来临，并且于起病后迅速达到疾病发作的高峰。

脑栓塞的临床表现，因栓塞的部位不同而各异，如发生在供应大脑前 3/5 血液的颈内动脉系统，则以失语、单瘫、偏瘫、局部肢体抽动多见；若发生在供应大脑后 2/5 及脑干和小脑血液的椎基底动脉系统，则出现头晕、复视、交叉性瘫痪、步态不稳状如醉酒样步态等体征。除此之外，栓子还可能是多发的，此时的表现就更复杂了。

心脏是栓子形成的“大户”，心源性脑栓塞是脑栓塞中最多见的，而风湿性心脏病是心源性脑栓塞的主要原因，大约 90％的脑栓塞来自风湿性心脏病。当心脏的瓣膜上因心内膜炎而产生炎性赘生物时，这些附着力弱的赘生物很容易脱落，一旦脱落并随血流至脑部就可导致脑栓塞。心脏的二尖瓣狭窄时，左心房血液流出受阻，久而久之左心房扩大。左心房内的左心耳在解剖结构上比较粗糙，再加上此处血液流动迟缓、淤滞，极易形成附壁血栓。有心房纤颤时，由于心房收缩不规律，附壁血栓脱落，形成栓子，栓子进入脑血管就会引起脑栓塞。有统计表明，在慢性风湿性心脏病期，脑栓塞的发生率为 10％～ 25％，如伴有心房纤颤则可高达35％～ 45％，若年龄在 40 岁以上或患有充血性心力衰竭，则发生脑栓塞的机会更多。

风湿性心脏病所致的脑栓塞不仅发病率高，而且容易复发，可见于任何年龄，但以中青年患者为多。病人有心慌气短、面颊紫红等风湿性心脏病的表现，听诊时医生可以明显地听到心脏杂音，心脏 B 超检查通常清楚地显示病变的部位。

脑栓塞的治疗原则与脑血栓的形成基本相同，以改善脑的血液循环，改善脑细胞的代谢为主，并辅以预防血栓形成的药物及保护心脏的药物。除此之外，应注意调整心脏的功能，防止发生心力衰竭，在应用药物时应注意不要增加心脏负担。

脑栓塞的预防最重要的是预防风湿性心脏病，所以一旦患有风湿热，在急性期就应及时给予治疗。若慢性风湿性心脏病已经形成，二尖瓣出现了狭窄，应及早手术治疗，以免后患无穷。

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本文编辑：秀泷

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