体检心电图正常就表示没有心脏病吗？医生：错！问题没有这么简单

“我帮一个病患做了冠状动脉绕道手术，结果1个月后又跑来、动脉又堵住了，我一问，才知道这1个月他太开心了，天天喝酒、抽烟庆祝新生，难怪！”医生笑着摇摇头。

医生说，那位患者开了绕道手术，因为风险很高，所以手术成功之后开心的让朋友帮他庆生，抽烟、喝酒什么都来，但因为尼古丁会让血管内膜收缩，喝酒也会让心跳加快，增加心脏耗氧量跟负担，所以不到1个月又堵住。

而在负责输送养分、氧气给心脏的冠状动脉狭窄时，会有心绞痛的症状，「因为心脏没有感觉神经，所以心绞痛是缺氧的信号传到大脑，才有的警告。」一般典型的心绞痛大约占了80％，就是觉得左胸口有压迫感、胸闷跟胀痛，但非典型的心绞痛也占了16％、甚至还有4％是没症状的。

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对他们来说，心绞痛分成2种，1种是渐进式的，可能从稳定、典型的心绞痛变成不稳定的心绞痛，另1种则是“刚刚才发生的心绞痛”；“渐进式的心绞痛是慢慢狭窄，症状越来越明显、持续时间越来越长，当然也有可能斑块突然破裂，一下就阻塞住全部。”

但「刚刚」才发生的心绞痛，因为这个变量太多，可能有人痛一下就变成心肌梗塞，但也有人痛一下就过去了，但就算当下没事，发展成心肌梗塞的机率也很高。如果曾经痛过一次，在1个月内发作次数增加、时间延长，休息也无法缓解的时候，就要赶紧去看医生。

一般的心电图是“静态心电图”，只能测量当下、静态的心脏状况，“测量冠状动脉心脏病的准确度只有50％”；而运动心电图是在运动过程中记录心电图跟血压的变化，如果有心肌梗塞的潜在因子，会在运动、比较缺氧时显示出来，所以建议要检查心肌梗塞，先做运动心电图。

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有时候心肌梗塞也可能不是血管阻塞，“有病患是检查血管都没问题、也没阻塞，但就心肌梗塞。”所谓的「三高」并不是心脏病的病因，而是危险因子，“不能说像感冒一样，有一个病毒是病因，解除就没事，没有三高的人也可能心肌梗塞。”

血管阻塞的人，除了可以做心电图之外，也可以做640切的计算机断层扫描，找出冠状动脉里面的斑块，早期治疗，但如果找不到斑块，可以做抽血检查血小板的数量，有时候是因为血小板太多、导致血液凝结，形成心肌梗塞。所以运动完之后没有及时补水，很可能就会急性心肌梗塞，因为血液太浓。

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常见到的24小时心电图主要则是用来检测心律不整，当然心绞痛的一个非典型症状，就是心律不整，但心律不整多半是心脏瓣膜的问题，如果常觉得心脏收缩有刺痛感，或是忽快忽慢、有心悸问题，就可以安排这样的检查。

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