怎样知道是不是得了冠心病？

冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。其实，广义的说，各种原因导致冠状动脉病变而引发的心脏病都应该归于冠心病，比如冠状动脉的炎症、痉挛、创伤、压迫、栓塞、先天畸形等。但由于冠状动脉粥样硬化性心脏病的最为常见，占到95%～99%，所以现在说的冠心病通常是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠心病是说冠状动脉由于发生了粥样硬化，管腔狭窄、阻塞到一定程度，影响了在心脏努力工作时为心脏供血，以致于发生心肌缺血损伤（心绞痛）、坏死（心肌梗死）的情况；冠心病也可以是突然发生心跳骤停、猝死的。后一种情况，有时需要回顾性诊断或者做解剖证实的。我们就说前一种情况。

一般情况下，如果在心脏负荷增加（运动、体力活动、心率加快）时出现了心绞痛或心肌缺血（也可以是无痛性的哦！动态心电图可以发现），说明冠状动脉狭窄已经达到了50%或以上（一些特殊类型例外），也就是提示了冠心病可能。

我们正常的冠状动脉是有一定储备（代偿）功能的。正常情况下，当心脏负荷增加、心肌需氧（血）量增加时，冠状动脉可以通过扩张来满足心肌的血液供应。即使冠状动脉轻度狭窄时，这种代偿能力也还是可以满足负荷增加的需要的。而当冠状动脉狭窄到50%（血管面积减少75%）或以上时，自身的扩张（代偿）能力就不能满足心脏负荷的需求了，就会在负荷增加时出现心肌缺血的表现。

所以，一旦病人出现了心绞痛症状，多提示冠状动脉狭窄达到50%或以上，一般来说会更为严重些。

冠心病的诊断有临床标准和冠脉造影标准。

临床诊断，主要根据病史和一些辅诊检查。先要了解病史：病人有哪些冠心病的危险因素（是否冠心病高危人群），除了年龄、性别之外，吸烟、酗酒史，直系亲属的早发心血管病家族史，高血压、高血脂（胆固醇）、糖尿病史，肥胖、少运动、精神紧张、工作压力大等，这些都为医生的诊断提供帮助。

平时有哪些症状（心绞痛？）以及发作的规律（冠心病心绞痛是种怎样的“痛”？）。如果病史明确、症状典型，有经验的医生能够判断个八九不离十。

然后根据病情选做一些辅助检查，比如心电图或者动态心电图、次极量（平板、踏车）运动试验、运动核素心肌灌注显像、心脏超声负荷试验等（哪些检查能够帮助我们识别冠心病？（心电图系列），帮助我们识别冠心病的心脏影像检查）。这些检查都有各自的诊断标准，根据诊断标准，来判断是否可以诊断冠心病。

还有，颈动脉是我们窥见内脏血管的一个窗口。研究发现，颈动脉粥样硬化的严重程度和冠状动脉粥样硬化是有一定相关性的。

再就是冠状动脉造影检查。现在的冠脉造影主要有两种，一种是CT冠脉造影（冠脉CTA），也就是常说的冠脉CT。再有就是经皮经动脉冠状动脉造影术，也就是常说的冠脉造影。

冠脉CTA，就是在血管里注射碘造影（对比）剂，用CT（计算机断层扫描）检查的方法来看冠状动脉病变。这种方法的好处是不用插导管到冠状动脉。但是看血管狭窄有一定局限性，和仪器、检查者的技术水平也有关系。另外，心跳太快或不整齐也不适合做。所以，这个方法对排除冠心病最好，对诊断狭窄的准确性要差一些。

我们常说的冠脉造影，就是通过动脉穿刺（手腕上的桡动脉，或者大腿根的股动脉）把导管送到冠状动脉开口，注射碘造影剂，看冠状动脉的形态和血流。这是目前诊断冠心病的“金标准”（当然也有不准的，由于投照的角度、医生的经验、血管的畸形等），并且可以在发现问题后即时处理，用球囊扩张或置入支架（还有其他技术）开通冠脉，检查和治疗并举（帮助我们识别冠心病的心脏影像检查）。

如果临床没有心肌缺血的表现，造影诊断冠心病的标准一般是要冠状动脉狭窄50%或以上，否则只诊断冠状动脉粥样硬化。

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