天冷咳咳咳总不好？问题多半不在肺
近日全国各地大降温，多地甚至已经降下初雪，相信各位一定已经穿好秋裤了吧。
可是，对于不少人来说，冬天的来临，并不是以穿秋裤开始的。
而是“连绵不绝”、“此起彼伏”的咳嗽声，在声声宣告：秋冬来啦~
咳嗽，也分等级
秋冬天气凉，室内外温差大，着凉、感冒后咳嗽很常见。
但是，有的人咳2天就好了，有的人咳2月都不好，这是为什么呢？
除了体质不同以外，引发咳嗽的病因不同，咳嗽时间的长短自然也会不同。
如果按照咳嗽时间长短划分的话，咳嗽可以分为3种：
1.急性咳嗽
＜3周，多见于感冒、气管炎、支气管炎等；
2.亚急性咳嗽
3-8周，多见于感染后咳嗽；
3.慢性咳嗽
＞8周，除了肺、支气管的疾病外，鼻子、胃、食管、甚至药物的问题，都可能导致咳嗽迁延不愈。
只有搞清楚咳嗽背后的真正“元凶”，才能对症下药、高效止咳。
胃食管反流引发咳嗽
除了反酸、烧心、打嗝以外，不少胃食管反流病患者还表现为反复咳嗽，有时咳嗽甚至是唯一的症状。
1.咳嗽特点
咳嗽多发生在白天，呈阵发性干咳、或伴有少许白色粘痰，夜间偶尔也会咳。
油腻、酸性食物、变换体位均可诱发或加重咳嗽，抗酸治疗后咳嗽明显减轻或消失。
2.好发人群
肥胖、或有饮酒、吸烟等不良生活习惯、或消化道本来就存在疾病的人群，更要警惕。
3.应对良方
调整生活方式：减肥、避免过饱和睡前进食、避免酸性或辛辣和油腻食物、少喝咖啡/酒、戒烟。
药物治疗：抑酸治疗是关键，常选质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑；或H2受体拮抗剂，如雷尼替丁等。
促胃动力药：服用抑酸药的基础上，可联合促胃动力药，如莫沙必利。
鼻后滴注综合征
鼻子出问题，如鼻炎、鼻窦炎等，会引发分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，进而引发咳嗽。
1.咳嗽特点
发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少。
除咳嗽外，患者常会感到鼻塞，感觉咽后壁似乎有东西滴入，时常需要清嗓子。
2.好发人群
既往已诊断鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病，或慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病的人群。
3.应对良方
针对病因治疗。
鼻炎可采用抗组胺药、减充血剂、白三烯受体拮抗剂等治疗；鼻窦炎可酌情使用生理盐水冲洗鼻腔、抗菌药物、鼻吸入糖皮质激素、甚至鼻内镜手术治疗。
咳嗽变异性哮喘
有的哮喘，并不具备胸闷、气促、喘息等哮喘典型症状，仅仅表现为咳嗽。
1.咳嗽特点
多为夜间、刺激性咳嗽。油烟、烟雾、大笑、冷空气等会加剧咳嗽。
咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。
温馨提示：肺功能检查是诊断的关键指标。
2.好发人群
过敏体质、3-6岁儿童、中年女性都属于好发人群。
3.应对良方
支气管舒张药物、糖皮质激素等抗喘治疗后，咳嗽可显著缓解。
另外，哮喘患者免疫力多较差，平时还要多注重免疫力的提高。
变异性咳嗽
有的人，天生咽喉部的敏感性就比普通人高，更容易出现咳嗽。
1.咳嗽特点
多为刺激性干咳、无痰。
可伴有嗓子痒等不适，冷空气、烟雾、异味等刺激下，可发生呛咳。
2.好发人群
过敏体质人群。
3.应对良方
糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。
嘴巴里经常含块糖，也可一定程度上减弱咽喉部的敏感性；除此之外，日常生活中还要尽量避免外界环境的刺激。
首先，少去人多聚集的地方；其次，低温、大风、雾霾天出门要戴好口罩；然后，要远离烟酒；最后，还要记得勤开窗通风哦。
药物所致咳嗽
咳嗽是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药物（如卡托普利、依那普利等）的常见不良反应，发生率为5%-25%。
1.咳嗽特点
多为干咳，且咳嗽的出现与服用药物密切相关。
2.高发人群
确诊高血压，正在接受药物治疗的人群。
3.应对良方
停药1-4周后，咳嗽消失或明显减轻。
对于这类高血压人群，最好使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如缬沙坦、坎地沙坦等来替代ACEI治疗，ARB类药物没有干咳等副作用。
由此来看，慢性咳嗽不是简单喝点止咳药、吃点抗生素就能轻松搞定的！
不同的病因，应对方法大不同！
下次咳咳咳个没完的时候，最好记得看下医生、才好对症用药哦~
参考文献：
1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等.咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):220-227.
2.陈兵.注意慢性咳嗽背后的五大"元凶"[J].健康必读,2019,(22):44.
3.刘颖.慢性咳嗽的诊疗研究[J].医学综述,2007,13(11):849-851.