鱼油真的能预防心脏病吗

鱼油是常见的保健品，到底吃鱼油效果有多大？能不能预防心脏病？不同的人服用鱼油的效果有无差异？今天我们就参考美国心脏协会发表的文章，并结合精准医学的最新理念，来谈谈这些问题，为您解疑答惑。

鱼油也就是鱼类的油脂，它是一种富含ω-3系多不饱和脂肪酸（DHA和EPA）的物质，是目前非处方药中为人体补充 ω-3系多不饱和脂肪酸的主要药物。

高甘油三酯血症，属于高脂血症的一种类型，我们国家以淀粉类饮食为主，这种血脂异常较西方国家更为常见。高甘油三酯血症和心脑血管疾病发生有一定关系，但不像胆固醇、低密度脂蛋白那么被公认，治疗上西药常选用贝特类、烟酸类，但有一定副作用，而鱼油治疗高甘油三酯血症也有一定效果，并且副作用较少。

首先我们先普及一下心血管病的“一级预防”和“二级预防”的概念。“一级预防”就是没有心血管病的患者通过积极治疗，预防心血管病发生；“二级预防”就是已经得心血管病的患者通过积极治疗，预防再次发生心血管事件。

心血管病的“一级预防”：尚无确切的临床研究证据。

在普通人群或心血管疾病风险较高的人群（如糖尿病和糖尿病前期）中，用鱼油来预防冠心病、脑卒中和房颤的发生，目前没有临床试验支持，所以不推荐这类患者使用鱼油。当然，需要说明的是，这类人群不推荐使用鱼油并不代表鱼油没有作用，只不过现有临床研究的证据还较少，还不足以支持这种推荐。

心血管病的“二级预防”：需要区分心血管病的类型。

(1) 如果患有冠心病，服用鱼油可以作为冠心病的二级预防用药，对于预防心源性猝死、再发心肌梗死和脑卒中等心血管事件有好处；

(2) 如果患有心力衰竭，心脏收缩功能下降（左室射血分数降低），服用鱼油对于降低死亡率和住院率是有好处的；

(3) 对于曾经发作过房颤的患者，鱼油是否能预防房颤再发尚不确定；

(4) 对于心脏手术后的房颤患者，尚无相关临床研究，因此目前不能确定这类患者使用鱼油的效果。

近年来，大家可能经常听到“精准医学”的概念？那么，精准医学到底是怎么回事呢？精准医学就是根据患者的特定疾病易感性不同、所患疾病生物学基础和预后不同，以及对某种特定治疗的反应不同，而将患者分为不同亚群，进而找到最适合的药物或治疗手段，发挥最好的治疗效果。这里给大家举个例子。比如现在治疗肺癌经常提到的靶向药物，易瑞沙，在临床试验中该药的有效率只有10%-20%左右，这样的有效率放在过去，怎么也不会批准上市。但是对患者基因型进一步分析后发现，表皮生长因子受体突变阳性的肺癌患者服用这种药物效果就特别好，中位生存期从原来的一年左右提高到两年半到三年，这是革命性的变化，所以这个药就批准上市了。这个药很贵，我们如果给所有的肺癌患者服用，总体效果并不好，且花费巨大，而如果找到这部分表皮生长因子受体突变阳性的肺癌患者，给他(她)们用易瑞沙，就能取得最好的效果，这就是精准医学。

那么，不同的人群服用鱼油的效果有没有差异呢？能否提前知道自己服用鱼油会不会有效呢？目前已经有相关的研究，这里给大家介绍一种载脂蛋白E（ApoE）基因型检测。ApoE是脂类代谢和心血管疾病的决定因子，检测其基因型对于高血脂、高血压、冠心病、老年痴呆等相关疾病预防、保健及个体化治疗有一定参考价值。ApoE基因型主要有3种亚型，分别为E2、E3和E4，我们国家E3型最多见，大概占人群的70%，E2、E4型较少，一共占人群的30%左右。基因型不同，服用鱼油的效果也有所差异。如E3型服用鱼油效果较好，E2型服用鱼油效果最好，而E4型服用鱼油不仅没好处，而且还可能有害，是不适宜服用鱼油的。ApoE基因型的检测有一定参考价值，其临床意义还有待于更多的研究证据，相信随着研究的进一步深入，精准医学将为我们带来更多的惊喜。