冠心病治疗药物

冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，本病目前无法根治，属终身治疗疾病。在治疗方法上药物治疗、介入治疗和外科手术三分天下，其中药物治疗尤为重要。合理、规范用药，能明显减少冠心病心绞痛的发作频率，改善患者的生活质量，延长寿命。本文就冠心病心绞痛患者的日常口服用药及如何合理用药作一介绍。

治疗药物分为改善症状和改善预后两类药物，但考虑两类药物有重叠，故合并介绍。常用治疗药物主要有以下6种：

1.阿司匹林

通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该应用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。常用剂量为每次100mg，每日早晨服用。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。

2.β受体阻滞剂

能抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。剂量应个体化，要求用药后静息心率降至55～60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁是应用β受体阻滞剂的相对禁忌证。常见副作用为乏力，以双下肢明显，一般不影响治疗，经过一段时间后常能自行缓解。

3.硝酸酯类

为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。此类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率加快和低血压。

4.钙拮抗剂

通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙结抗剂常见的副作用，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。

5.调脂药

冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值应<2.6mmol/L,对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠脉综合征），治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L也是合理的。常用药物为他汀类或贝特类，应用药物时应监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。

6.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小。常见不良反应为干咳，如因干咳不能耐受者可改用血管紧张素II受体阻滞剂。