乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个全球性的公共卫生问题。不同国家的慢性乙型肝炎病毒感染率在0.20%到22%之间，乙肝疫苗的普及使我国从高流行区变成中度流行区。大家一般都会关注慢乙肝和肝脏并发症，如肝癌和肝硬化的关系，但是我猜在读文章的你一定不会想到，慢乙肝还与肠道菌群的健康相关。已经有越来越多的证据显示肠道微生物群与肝病，如HBV相关性肝硬化相关。

慢乙肝患者的肠道微生物会受到什么影响？

有研究显示，慢性乙型肝炎或乙肝相关肝硬化患者肠道微生物群落与健康对照组之间存在显著差异。与健康对照组相比，慢性乙型肝炎患者表现出丰富的厌氧菌群。HBV相关肝癌患者的大肠杆菌-志贺氏菌等促炎细菌水平降低，粪便杆菌等抗炎细菌水平升高，而非HBV和非丙型肝炎病毒（HCV）肝癌患者则相反。这些观察显示肠道微生物群失调与HBV感染有关，可能有助于进展为严重的肝衰竭，如肝癌和其它肝病。然而，微生物群落差异与乙型肝炎肝硬化的关系至今尚不清楚。

乙肝还会影响肠道菌群

该研究于今年11月发表于国际医学杂志《Gut Pathogens》，旨在探讨健康人及不同级别乙肝相关肝硬化患者的微生物群落差异。本研究包括一个研究队列，包括80名不同级别的乙肝相关肝硬化患者和20名无已知肝病的健康对照者。分析比较了不同类群的微生物群落多样性。每位患者的饮酒史也被纳入考虑范围之内，分析饮酒相关因素。对与肝炎相关的细菌进行了鉴定。

研究结果表明，健康人及不同级别乙肝相关肝硬化患者的微生物群落的确存在差异。乙肝相关肝硬化的患者的硬壁菌/类杆菌比率升高、巨单胞菌属水平降低和细脉杆菌属水平升高。酒精导致的肝脏疾病也与微生物群落的改变有关。

研究启示

上述研究证明，健康人及不同级别乙肝相关肝硬化患者的某些特定微生物群落存在差异。那么是否可以通过测定乙肝患者的微生物群落确定其肝硬化的程度或者预测肝硬化呢？这显然是一个合理的想法。

另外，上述研究又为乙肝添了一项新罪名，即乙肝会导致肠道菌群失调造成消化道其它问题。2019年的《乙型肝炎防治指南》中乙肝患者开始治疗的标准从“HBV DNA需要达到一定拷贝，肝功需要持续异常”改为“只要HBV DNA为阳性，肝功异常，排除其它导致肝功异常的原因后”，患者即可以开始抗病毒治疗。这也侧面说明了，慢乙肝带给身体的伤害是方方面面的，当出现治疗指征时应尽快开始抗病毒治疗。

参考文献：The intestinal microbial community dissimilarity in hepatitis B virus-related liver cirrhosis patients with and without at alcohol consumption

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