肝功能正常的乙肝患者,为何还会乏力?专家详解肝病和疲劳的关系

文 / 龙大夫的肝病课堂
2019-07-25 21:12
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每次门诊,面对乙肝的患者,不管是在吃药还是没有吃药,肝功能是正常还是不正常,龙大夫总会问这么一句:感觉累吗?

除非一些年轻的、处于免疫耐受期的乙肝病毒携带者,其他人大多数都会说:累!

当然,累的程度不一样,有的人仅仅在活动之后感觉到累,而有的人即使不活动,躺在床上还是会觉得累。

我们在病历上描述患者的这种情况,叫做乏力、疲劳、疲乏、无力……

其实,都是差不多的意思。

本文中,这些概念可能会穿插使用,具体的感觉每个人可能不一样。

肝功能正常的乙肝患者,为何还会乏力?专家详解肝病和疲劳的关系

01 那么,什么叫乏力?

乏力,或疲劳,或疲乏,是一个用来描述主观的无力感的术语:患者感到难以开始活动,或者有活动的意愿但无法开始活动,或者活动的维持能力减弱,或者稍微活动即感到很累。有时,也用来描述难以集中注意力、记忆力减退和情绪稳定性差等带来的精神性疲劳。

这是一种非特异性的症状,见于很多疾病。

对于乙肝等慢性肝病患者来说,不但可能跟疾病本身有关,还可能跟疾病带来的心理、精神问题,以及药物的使用等有关。

疲劳也分急慢性:超过6个月的乏力,叫做慢性疲劳;6个月以内的疲劳,在一个月内叫急性疲劳,1~6个月叫亚急性疲劳。

02 疲劳,是生活中非常常见的症状

据国外某个大型研究统计,在所有的就诊患者中,大约有20~30%的人认为疲劳是他们生活中的一个很重要的问题。其中,女性的疲劳感比男性更为强烈。

即使在普通的未就诊的“健康”人群中,也有6%~7%的人偶尔感觉到疲劳。

03 偶尔疲劳没什么的,经常感觉疲劳多见于什么疾病?

慢性疲劳,跟长期存在的基础疾病、精神状态和药物的使用等有密切的关系,这些疾病包括:

• 心脏疾病、肺病、内分泌和代谢疾病、贫血、恶性肿瘤;

• 感染性疾病,比如肝炎、EB病毒感染、HIV感染和结核病等;

• 风湿病、抑郁症、焦虑症、多发性硬化;

• 使用苯二氮卓类(安定类)药物、抗抑郁药、第一代抗组胺药、治疗心脏病的药;

• 长期饮酒、吸毒,等等。

这些疾病里面,慢性肝病和乏力之间的关系,是比较典型和常见的。

肝功能正常的乙肝患者,为何还会乏力?专家详解肝病和疲劳的关系

有很多人不理解的是:为什么肝功能正常,还是会感觉疲劳?

04 乙肝等慢性肝病为什么会出现乏力?

肝病患者,无论肝功能正不正常,乏力的症状是不能忽视的。

患者的疲劳,多和以下的因素有关:

• 肝脏的肝细胞损害,导致合成的胆碱酯酶在血中的含量下降,引起神经与肌肉间传导功能紊乱,表现为该运动或者兴奋的时候,神经肌肉接头表现为抑制,从而看起来不太愿意活动。

• 肝炎发作的时候,由于食欲减退,摄入的热量不足,缺乏活动所需要的能量,比如有些肝病患者会有低血糖、低白蛋白血症等情况。

• 肝病患者在肌肉活动的时候,所产生的乳酸转变为肝糖原发生障碍,使肌肉中的乳酸蓄积过多,会表现为肌肉酸痛的表现,这往往会影响肌肉的力量。有些患者酸痛感不明显,只表现为不愿意活动的疲乏状态。

• 肝炎的时候,由于胆汁分泌和排泄障碍,导致肠道内缺乏胆汁,吸收脂溶性维生素E障碍;维生素E的缺乏,可以引起营养性肌萎缩和肌无力的现象。

05 肝功能正常不代表肝脏没有问题

我们现在所说的肝功能,是以检测胆红素、白蛋白和转氨酶三个项目为主的检验套餐,分别从各个不同的侧面来反应肝脏的功能。

但是,单靠这些指标,要想全面的评估肝脏的功能状态,显然是不够的。

不过,目前还没有开发出更好的肝功能检查项目。

所以,评估肝脏的功能,要将肝功能检查项目里面的指标,和患者的症状和体征,以及其他血液和影像学检查相结合,来共同分析、判断。

很多人认为,转氨酶高就是肝功能不正常,这个有一定的道理,因为转氨酶是反映肝脏炎症的敏感指标。

转氨酶来自于肝细胞内,当肝细胞膜不稳定、通透性增高的时候,肝内的酶会溢出细胞,被血液吸收,导致血液中转氨酶的活性升高。

但是,转氨酶如果正常就代表肝功能是正常的吗?那也不一定。

肝细胞的炎症和损害是一种类型的肝病,肝脏结构改变、肿瘤、大小改变等情况下,有可能不伴有肝细胞炎症,这样的患者肝功能可能就是正常的。

这种“正常”的肝脏,有可能比肝炎这样的病严重的多。

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06 乏力的症状,一般没有特异性

乏力是一种主观描述的症状,并没有特异性,也无法量化。

很多肝病患者,一直抱怨乏力,但是肌肉的力量并没有减弱。

感觉乏力的时候,要正确的评估其潜在的一些原因、能够缓解这种乏力的因素,自己这种乏力的症状是否跟肝脏有关系。

07 肝病乏力和劳累过度后的乏力是不一样的

肝病患者的疲乏无力症状,比较轻的一般表现为不愿意活动、打不起精神;严重的,表现为全身酸软无力,上班、干活没有劲,总想休息或者躺下。

患者像是进入了一个怪圈:走着,就想停下;停下,就不想动;不动,就想坐下;坐下,就想躺着;躺着,就不愿再起来。

但是,这只是主观的想法,事实上很多人还是完全有能力可以干活或者活动的。

一般劳累过度、活动过度、剧烈运动后的疲乏,只要经过休息,就会很快好转或消失;而肝炎患者的疲乏无力,常常是持续性的,有的人在经过一夜的休息,早上起来的时候,还是我,疲乏的感觉,经过休息仍然得不到恢复。

08 疲乏跟心理因素有关系

有时候,就算体力得不到恢复,或者患者极力说自己乏力,每当有他喜欢的活动的时候,也能够神采奕奕、精力充沛的去从事这些活动。

从这些表现上来看,有些人的乏力症状和心理、精神因素有很大的关系。

对疾病变化和“肝病三步曲”的担忧,可能是导致心理性乏力的重要原因。

有些患者,总觉得医生的诊断没有正确的估计到其严重性,认为自己比医生说的实际上要更严重一些。

比如,有的患者看到B超上说“实质回声增粗”,就认为是肝硬化;发现有钙化或结节,就以为是肝癌了,以致整天郁闷不可,长期感觉乏力。

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09 乏力是大脑向身体提出的警告

从进化论的角度上来看,乏力是人类为了更好的生存而储备能量的一种策略,是大脑向过度透支的身体发出的需要恢复体力的警告。

很多情况下,其实乏力对身体是有保护作用的。比如,很多肝炎患者的性能力是正常的,但是却表现为没有欲望,这其实是一种保护机制。

在日常生活中,每当出现这样的情况的时候,可以自我评估一下,平常的活动是不是有点太过,并适当调整自己的活动量。

10 注意休息,不代表坐着不动或躺着不动

注意休息,是肝病医生经常对患者说的话,有的患者可能会理解为:休息就是在家坐着或者躺着不动。其实,不是这样的。

注意休息,是指该休息的时候就休息。比如,规律的睡眠,保证每天8小时以上睡眠时间,不熬夜,活动一段时间后,再充分的休息。

注意休息,并不反对运动。相反,有一些肝功能正常的健康乙肝病毒携带者,是需要合理的运动才能激发体内的一些激素分泌,从而保持持久的活力。

我们也经常看到,有些体育运动员其实也是乙肝病毒携带者,他们所表现出来的健康状态,是和自怨自艾的乙肝病毒携带者完全不一样的。

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11 总结

乏力,是慢性肝病无法忽视的症状之一。很多慢性肝病患者出现乏力,有肝炎活动有密切关系,但有些患者与长期休息不动、习惯成自然、心理和精神因素有关。

为此,龙大夫建议乙肝等慢性肝病患者:不要在思想上老觉得自己是个“病人”,而不敢活动或害怕活动后病情加重,或一活动就自认为不行。对力所能及的轻症患者,甚至需要积极的锻炼与活动。

12 参考文献

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