辟谣：乙肝两对半三抗体阳性是打了乙肝疫苗引起的吗？

网上有位朋友问：乙肝5项（又叫乙肝两对半）指标中2、4、5阳性是怎么回事？是不是乙肝携带者吧？回答的人中，有专业人士，也有非专业人士。很多人在回答中说，这是因为小时候打过乙肝疫苗导致的结果，甚至有一些人说这也是乙肝病毒携带者。

正确的认识和解读化验单，能帮助人们正确的认识疾病和消除困惑。但是，很多人一看到检查单上面的箭头或者红字（一般表示“阳性”）提示，就会紧张害怕。这种紧张害怕，和人们随着年龄的增大，忧虑脸上的皱纹和岁月的痕迹，有着同样的道理。确实，如果体检发现所有的指标都处在正常范围，是件很让人感到开心的事情。

不过，指标是死的数值，判断和解读却应该是灵活的。有些呈现阳性的指标，比如血型检测中“RH阳性”，或者有变化的箭头，如谷丙转氨酶低于正常参考值，并不表示有什么问题。还有一些指标，类似于“岁月的痕迹”，比如乙肝两对半中的2、4、5阳性，就是人感染乙肝病毒后留下的痕迹。

先来看看，乙肝两对半检查报告单长啥样：

从这个图片上我们可以看出，乙肝两对半检查包括5个小项目，现在很多检验科增加了一项乙肝病毒前S1抗原，这个的意义跟第1项差不多。正常的纸质报告单上这这小项目的排列顺序和序号是这样的：

1.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）

2.乙肝病毒表面抗体（HBsAb）

3.乙肝病毒e抗原（HBeAg）

4.乙肝病毒e抗体（HBeAb）

5.乙肝病毒核心抗体（HBcAb）

所以，很多人在网上问2、4、5阳性，是乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体等三个抗体阳性。以下的分析，就是基于这个结果。“三抗体”表示的临床意义如下：

第一、目前没有乙肝病毒感染，不属于乙肝病毒携带者。因为乙肝病毒携带者又叫乙肝表面抗原携带者，其乙肝表面抗原是阳性的。

第二、乙肝表面抗体也就是第2项阳性，提示人体对乙肝病毒有特异性的免疫力，这种情况下是不会再感染乙肝病毒的。

第三、同时存在乙肝e抗体和核心抗体阳性，提示既往感染过乙肝病毒，后来自愈了，并因为这样的感染，刺激了免疫系统而产生了乙肝表面抗体和另外两个抗体。

第四、特别提醒：2、4、5阳性这三个抗体的产生，不是因为打过乙肝疫苗，而是自然感染过乙肝病毒。如果是打过乙肝疫苗产生的抗体，只有第2项乙肝表面抗体是阳性的，其他两个抗体是阴性的。

这个是绝大多数情况下的解释，为了让大家彻底了解这个问题，有必要对这个问题再做一些补充说明，希望对大家有所帮助：

1、乙肝虽然自愈，但极少部分人血液中仍然可以检测到少量的病毒（通常在500IU/mL以内），特别是自愈不久的人。

2、少部分隐匿性乙肝病毒感染者，也就是感染了乙肝病毒的变异株，导致乙肝表面抗原产生减少或在S-基因上有S表位改变，逃避了血清学检测中对乙肝表面抗原的检测，也可能会出现这种情况。但是，这种情况太少见了。隐匿性乙肝病毒感染者血液中乙肝病毒DNA的载量可以很高的。

3、这个是重点：乙肝虽然自愈，但是肝细胞核内依然有cccDNA，这是乙肝病毒在人体的复制“大本营”。但是，人体既然有自愈能力，说明其免疫系统是可以完全控制这个cccDNA继续复制并释放病毒入血的。所以，免疫正常的人，完全没有必要担忧乙肝复发。而对于自愈了的人，后来因为其他疾病如肿瘤、免疫系统疾病，要采用化疗及免疫制剂的时候，需要注意，由于免疫力下降可能再次激活乙肝病毒的复制机制。

4、2、4、5阳性的情况下，如果感染艾滋病毒（HIV），也就是得了获得性免疫缺陷综合症（艾滋病），则有可能导致乙肝病毒激活并重新复制，转为乙肝大三阳或者小三阳。

最后，还要提醒大家的是：2、4、5阳性，这个是正常情况下大多数纸质报告单上的排序。但是，现在的医院都有微信公众号，微信公众号发送的检查报告结果中，乙肝两对半的这5个小项目的排序会打乱（下面的图片是患者的电子报告单截图，乙肝两对半项目的顺序完全打乱了），可能并不是这样的。所以，要看，要正确解读自己的乙肝两对半检查结果，就要了解实质上是哪几个项目阳性，哪几个阴性。

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