有脂肪肝的人，还能长期服用他汀降脂药吗？会不会加重肝损伤？

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张先生最近总感觉时不时头晕，同事们说看起来他脸发红，他也觉得脸发热，四十多岁应当不会有什么大毛病吧？担心之下，张先生还是到医院做了检查。

结果显示血压158/100mmHg，又经过几天测量确诊高血压无疑。更让他吃惊的是，颈动脉彩超显示他的左右颈动脉各有一个小斑块，医生说他发生血压高的时间应当不短了，不仅应当降压治疗，还要严格控制血脂，嘱咐他要长期服用降压药和他汀降脂药。

长这么大几乎没吃过药，现在要吃一辈药，可是“是药三分毒”啊，这么吃下去对身体造成损害怎么办？张先生实在有点不甘心，又听说长期吃他汀会伤肝，想到自己还查出有脂肪肝，这他汀药还能长期吃吗？

像张先生一样有这样疑问的人不在少数，即便没有脂肪肝，长期服用他汀会伤肝的说法也是很多患者担心的一个问题，理由是服用了他汀转氨酶会升高，这不正是肝损伤的结果吗？那么，转氨酶升高就一定是肝损伤吗？

首先，来看看高血压、糖尿病等患者为什么要长期服用他汀降脂药？他汀降脂药最主要的作用是降低低密度脂蛋白水平，研究证实：低密度脂蛋白在动脉粥样硬化及斑块形成中起着重要作用，它是将大量脂肪运送进血管内皮中的运输工具，特别是在高血糖、高血压对血管内皮造成损伤的基础上，将加重加速脂肪沉积，因而对其必须进行严格控制，他汀降脂药即是目前最为有效的药物。

其次，来看看他汀药在体内是如何发挥作用的？他汀降脂药是通过抑制肝脏低密度脂蛋白合成酶的活性，来达到减少低密度脂蛋白合成的目的的的，它必须进入肝细胞中才能发挥作用，因此可能对肝脏的其它功能造成一些影响，其中衡量肝功能正常与否的转氨酶升高就是最常见的表现。

第三，来看脂肪肝对肝脏有什么影响？脂肪肝并不是一种疾病，而是肝细胞中脂肪堆积过多的一种病理状态，就像一间屋子里住的人过多，空气不容易流通、生活垃圾产生过多一样，并不是屋子有问题，而是功能使用上不能更好地满足多人需要一样，也可能会引起转氨酶的升高。

第四，来看看转氨酶升高意味着什么？转氨酶的升高确实与肝细胞损伤有一定的关系，但并不是所有的转氨酶升高都有意义，比如服用他汀后对肝功能带来影响的情况下，转氨酶可能会一过性的升高，随后开始下降，大部分人在6周后即会恢复正常，即使不能完全恢复正常，也并非肝细胞损伤所引起，只是功能性的升高，无需过多担心；同样地，脂肪肝对转氨酶的影响也是如此，随着干预措施的实施也会表现为下降的趋势。

由此可见，服用他汀后转氨酶升高并非不能服用他汀的理由，即便同时存在脂肪肝，转氨酶可能升高的更为明显，但并非肝细胞一定有损害发生，而这种可能性无法与服用他汀避免动脉粥样硬化与斑块形成的获益相比，患者不应当轻易停用。

当然，确实有患者过不了服用他汀后转氨酶升高的这个坎，为慎重起见，可以在检测转氨酶的同时，检测胆红素水平，如果这项指标持续性升高，则表明肝细胞发生了损伤，要考虑慎用他汀；如果这项指标没有异常，只要在开始服用他汀的6周内，转氨酶没有超过正常值上限的3倍以上，就应坚持服用他汀，且无需经常检测转氨酶。

实际上，国内外对他汀对肝脏的损害进行了大量的研究与统计，服用他汀造成肝损害的发生率不超过0.001%，可能性极小；即便成为了这0.001%的患者，也应积极查找可能引起肝损伤的多种因素并采取相应措施，在转氨酶恢复后重新开始服用他汀，因为他汀在心脑血管病防治中所起的作用是巨大的，目前还没有药物能够取代。

实际生活中，经常听到有患者说：“服用了他汀只看到了转氨酶升高，并没看到动脉粥样硬化及斑块不发生或消失，长期服用伤了肝不值得”。举个或许不恰当的例子，一方面面对着的是生与死，另一方面可能是经常感冒，如果必须要做出选择，你会选择哪一个呢？

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你服用的他汀药是否适合你？医生提醒：请根据自身情况合理选择