肝硬化患者出现昏迷离死亡不远，怎样才能逆转肝性脑病

　　肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是肝功能失代偿期不能清楚体内的毒素，使氨在体内聚集，影响脑神经代谢，最初为精神，情绪改变，严重为昏迷，可酸性液体灌肠，服用乳果糖，昏迷后离死亡不远。

85%肝硬化患者有轻微肝性脑病

　　根据我国学者的流行病学调查研究，40%～60%的肝病患者会发生导致反应力、定向力、理解力、智力受损的肝性脑病，而在肝硬化患者中，轻微肝性脑病的检出率为85%，而肝性脑病也是肝硬化最常见的死亡原因。

　　临床上，肝性脑病的症状分级根据West Haven分类系统，如下所示：

肝性脑病被称第三大“马路杀手”

　　医学上，肝性脑病非常可怕，它会令患者反应能力、智力和定向力都相应减弱，即使是轻微肝性脑病患者，他们在学习、操作、理解、应变等方面的能力都会下降。

　　由于注意力不能很好地集中，他们往往不能很好地完成需要迅速反应或动作精细的事情，比如高空作业、开车、潜水以及其他需要精细手工操作的工作，他们可能由於注意力不集中和反应迟钝而很难完成，甚至容易发生意外。

　　因此，医学界有一个“肝性脑病患者是继新手、醉驾之后的第三大‘马路杀手’”的说法。

如何控制肝性脑病

一、饮食控制

　　肝性脑病的治疗多采取饮食控制，受肝性脑病和氮代谢国际协会委托，专家小组制定了相关共识，建议所有肝硬化合并肝性脑病患者应该接受与肝硬化但无肝性脑病患者相似的营养管理。该共识中具体建议如下：

强烈建议：

　　※ 所有患者应接受基线营养评估。

　　※ 最佳的每日能量摄入量应为35～45千卡/千克理想体重。

　　※ 最佳的每日蛋白质摄入量应为1.2～1.5克/公斤理想体重。

　　※ 全天少食多餐以及复合碳水化合物的夜宵能够使蛋白需求最小化。

　　※ 低钠血症可以加重肝性脑病，应坚持慢慢纠正。

虽不十分确定但是有证据支持的建议：

　　※ 鼓励饮食中富含蔬菜，每日摄入蛋白质。

　　※ 对膳食蛋白质不耐受患者可服用支链氨基酸补充剂来遵循推荐的氮摄入。

　　※ 失代偿期肝硬化患者可以接受短期补充多种维生素。

　　※ 鼓励每日饮食含有25～45克纤维。

　　※ 避免用含锰的营养制剂长期治疗。

二、药物应用

　　1、应用促进肠道毒物排泄药物如乳果糖、拉克替醇;

　　2、门冬氨酸鸟氨酸治疗。

　　3、非吸收抗菌素如利福昔明的应用。2013年《中国肝性脑病诊治共识意见》也将利福昔明列为预防HE复发的一线药物。

Tips

既往研究中利福昔明治疗HE的剂量、疗程、治疗方案不尽一致，在我国尚未得到广泛应用，有必要开展大规模临床试验探讨其最佳剂量及疗程，并明确其防治肝硬化其他并发症的疗效及安全性。