H型高血压脑梗风险高4倍，补叶酸就够了？3+X补充方案，可多降30%

随着医学知识的不断普及，很多朋友都知道了“同型半胱氨酸”这个概念，血液中的同型半胱氨酸水平升高（简称高血同），超出正常范围，是危害心脑血管健康以及身体其他方面健康的一个重要风险因素，而对于高血同的问题，很多朋友认为补充叶酸就能够有效地改善和降低，但实际上，对于高血同的问题，单靠补充叶酸，虽然有一部分朋友有一定的调理效果，但还远远不够。

2020年，我国发布了《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》，在共识中，关于高同型半胱氨酸的定义，危害，产生原因以及如何更好降低的问题，都进行了详细的阐释，下面就结合指南中的相关内容，用更通俗易懂的语言，来为大家解读以下高血同的那些事儿。

什么是高同型半胱氨酸血症

血同型半胱氨酸升高，是指血液中的同型半胱氨酸浓度升高超出正常范围的一种生理状态，通常说来，同型半胱氨酸是一种氨基酸的中间代谢产物，正常情况下它都会被进一步转化而保持较低的浓度水平，但如果同型半胱氨酸的代谢途径受阻，就会导致它在体内的积蓄，最终形成高血同的问题。

专家共识中指出，通过医学检查如果血同型半胱氨酸水平超过10μmol/L，就属于高血同问题，通常10~15μmol/L属于轻度升高的情况，15~30μmol/L属于中等升高，超过30，则属于重度升高的情况了。

需要注意的是，由于相关代谢基因突变率较高以及饮食烹饪习惯的影响，我国人群中高血同的比例普遍较高，我国的3项均总计超过6000人的流行病学调查研究发现，成年男性和女性的血同总平均水平超过13μmol/L，而男性平均水平普遍高于女性。

高血同的危害有哪些？

很多朋友知道伴有高血同是心脑血管健康的独立风险因素，但高血同的危害却并不仅限于此。

一项流行病学调查研究发现，中国高血压患者中，有75%伴有高血同问题，其中男性占比91%，女性占比63%，伴有高血同问题的高血压患者，我们一般称作H型高血压问题，相比于同型半胱氨酸正常的人群，H型高血压患者，心脑血管风险以及其他健康风险够更高，应该值得多多关注。

高血同是引发脑卒中的独立风险因素，相关研究数据表明，血同值高于14.24μmol/L人群，脑卒中风险比血同值小于9.25μmol/L的人群高出1.8倍，而H型高血压的患者，比单独高血压患者罹患脑卒中的风险，会升高4倍。

高血同对心血管健康的影响同样巨大，高血同的合作研究项目发现，所有冠状动脉疾病大约有10%的原因与高血同有关，而血同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，缺血性心脏病的发生风险会增加84%。

除了心脑血管的健康危害以外，在专家共识中还指出，高血同与阿尔兹海默症，帕金森病，血管性痴呆等疾病，与糖尿病并发症风险的增加，慢性肾脏疾病，骨骼健康，妊娠期相关疾病，男科相关疾病以及肿瘤风险的增加，肝脏疾病等多种疾病问题，都有密切的关系。因此，如果有高血同的问题，合理调理改善，是非常有必要的，有效降低和改善高血同问题，也能够使身体获得更多的健康获益。

高血同的产生原因是什么？

简单来说，之所以会产生高血同的问题，主要就是因为同型半胱氨酸的代谢通路受阻所引起的，但引起通路受阻的原因，却是多种多样的。想要说清楚这些原因，首先我们先要简单说明一下同型半胱氨酸的两种代谢转化途径。

高血同的转化途径详解

同型半胱氨酸在体内的代谢通路主要有两条，一种途径是通过再甲基化再次转化为甲硫氨酸，另一种是通过转硫通路进一步转化为半胱氨酸，最终参与谷胱甘肽的合成，这两条通路的完成，需要一些列的生理转化过程，也需要一些列的营养物质参与，具体的过程很复杂，我们就不赘述了，但通常说来同型半胱氨酸的再甲基化过程，又有两种途径，一种是通过叶酸作为甲基供体，则另一种则是通过甜菜碱作为甲基供体，这两种途径相互补充，但不能相互替代。

遗传因素导致同型半胱氨酸代谢转化的某些关键酶活性不足，可能导致其代谢途径受阻，引起高血同的问题，我国汉族人群中相关基因型的平均携带率为25%，北方比南方更高；年龄的增长，也会导致同型半胱氨酸代谢受阻风险增加，高血同的比例也会有所增加；女性由于雌激素的保护作用，血糖水平低于男性，绝经后女性高于绝经前；营养因素和生活方式也会对血同型半胱氨酸的代谢形成不良影响，长期大量饮酒，吸烟等不良生活方式导致叶酸，维生素B6，维生素B12等消耗过多，或在日常生活中本身就有摄入不足情况的，也会引起血同的升高；而某些疾病和药物，如肾功能损伤，甲状腺功能减退，严重贫血，抗肿瘤药物等，也有可能引起血同的升高。

改善降低高血同问题，单单补充叶酸还不够

很多朋友知道，有了高血同问题，要注意叶酸的补充，但光靠补充叶酸来降低改善高血同，往往还是远远不够的。

从前述的同型半胱氨酸转化代谢途径来看，叶酸只是同型半胱氨酸再甲基化途径中的一种甲基供体，而甜菜碱是可以从另一种途径为同型半胱氨酸的再甲基化提供甲基，而在在甲基化过程中，维生素B2，维生素B12都作为重要的辅酶参与代谢过程，而在转硫化代谢通路中，维生素B6作为重要的辅酶也不可或缺，因此，单靠补充叶酸来降低改善高同型半胱氨酸水平，往往效果并不显著，特别是对于本身就存在5甲基四氢叶酸转化酶活性偏低的遗传因素的高血同患者中，补充叶酸的效果就更加微弱了。

在这次的专家共识中，也提出了通过全部补充符合营养素，提供甲基供体，甲基载体和转硫辅酶的供给，更有利于纠正同型半胱氨酸的甲基化和转硫化异常。相关对照研究发现，与单独补充叶酸相比，复合营养补充剂可以使血同水平进一步降低20%~30%。

《中国营养科学全书》中，建议采用3+X的符合营养素方案，这种营养方案包括了天然甜菜碱+叶酸+维生素B6+其他辅助营养素（包括维生素B12，维生素B2等）的方式，来加强高血同的控制调理，这样从多个方面综合补充营养的方式，对于血同型半胱氨酸水平的降低效果，如果能够结合相关基因多态性情况，以及身体的各种营养素水平情况，制定个性化的精准补充方案，重点补充严重缺乏的营养素，对于叶酸相关酶活性低的患者，多注意补充活性叶酸和甜菜碱，都是能够更好的降低同型半胱氨酸水平的重要方法。

参考文献： [1]中国营养学会骨健康与营养专业委员会, 中华医学会肠外肠内营养学分会, 中国老年医学学会北方慢性病防治分会. 高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识.