H型高血压患者，除开降压药，还应补充叶酸，真是这样吗？

高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素，合理控制血压达标有助于降低心脑血管疾病的发生风险。

据说75%的高血压患者为H型高血压，除开降压药，还应补充叶酸，真是这样吗？

可能多数高血压患者对H型高血压比较陌生，同时对75%这个比例颇感震惊，甚至会质疑为什么医生未告知补充叶酸，暂且放下这些疑惑，我们先来了解一下什么是H型高血压。

H型高血压是前些年我国学者提出的一个概念，与普通高血压不同的是H型高血压伴有同型半胱氨酸升高，因此H型高血压患者有两项指标超标：一是血压，二是同型半胱氨酸。血压超过140/90mmHg为高血压，既往同型半胱氨酸超过10μmol/L为高同型半光氨酸血症。以≥10μmol/L作为高同型半胱氨酸血症的诊断标准时，75%的高血压患者血同型半胱氨酸会超标，故75%的高血压患者为H型高血压由此得来；

而同型半胱氨酸升高与叶酸摄入不足、基因突变相关，显著升高可加速血管损害，增加脑卒中、冠心病的发生风险，补充叶酸有助于降低该项指标，从而可减轻心脑血管损害，因此H型高血压患者在服用降压药的同时，需补充叶酸。

细心的朋友可能会发现：在介绍H型高血压时，我们指出这是前些年提出的一个概念；在介绍高同型半胱氨酸血症时，我们指出既往诊断标准为≥10μmol/L。

那么，这是不是意味着现阶段发生了变化呢？

的确如此。新版《中国高血压防治指南》并未提出H型高血压这一概念，同时对高同型半胱氨酸血症的诊断标准作出了调整，现在当其达到15μmol/L时方可诊断为高同型半胱氨酸血症。

那么，这是不是意味着同型半管氨酸升高就无需干预呢？

当然不是。虽然新版高血压防治指南未提出H型高血压这一概念，但将高同型半胱氨酸血症列入了心血管危险因素，也就是说血同型半胱氨酸长期升高，依然会增加心脑血管损害，损害效应依然为1+1＞2，长此以往会增加心脑血管疾病的发生风险，只不过随着诊断标准的改变，高同型半胱氨酸血症的患病比例会有所下降，高血压患者中至少应低于75%，补充叶酸的时机与往也有所不同。

那么，伴随高同型半胱氨酸血症的高血压患者如何补充叶酸呢？

叶酸广泛存在于各种食物中，因此增加摄入富含叶酸的食物，有助于降低同型半胱氨酸，常见富含叶酸的食物有动物肝脏、豆类食品、绿叶蔬菜、谷类食物、柑橘类水果等，但选择这些食物时需注意：

①动物肝脏富含嘌呤与胆固醇，高尿酸血症患者摄入过多肝脏易升高尿酸，高胆固醇血症患者摄入过多肝脏可能升高血脂，而高尿酸血症与高胆固醇血症均为心血管危险因素，因此选择需慎重；

②豆类、蔬菜、谷物等食物在制备与烹调过程中可能引起叶酸流失，因此即使摄入了足量富含叶酸的食物，可能实际摄入的叶酸也较少。

相关研究发现，每日叶酸摄入保持在0.8mg可发挥较好的降同型半光氨酸血症的作用，食物补充很难达到这一标准，因此高同型半管氨酸血症患者在降压治疗、补充富含叶酸食物的同时，可就诊专科补充含叶酸制剂。